Etapele de reabilitare a infarctului miocardic - tratament de inima
2. formarea fizică infarct miocardic Terapeutic ......... 9
Bibliografie ....................................... ..22
infarct miocardic - una dintre formele clinice ale bolii coronariene
inimă, caracterizată prin dezvoltarea necrozei miocardice locale din cauza nevoilor acute coronariene infarct nepotriviri fluxul de sânge care apar.
infarct miocardic (IM) este una dintre cele mai frecvente manifestări ale bolii coronariene si una dintre cele mai frecvente cauze de deces în țările dezvoltate. În Statele Unite, în fiecare an, infarct apare la aproximativ 1 milion de oameni mor aproximativ o treime din cazuri, cu aproximativ jumătate din decese au loc în prima oră de debut.
- 20-24 ani -0.08;
- cu vârsta cuprinsă între 30-39 ani - 0,76;
- 40-49 - 2.13;
- cu vârsta cuprinsă între 50-59 ani - 5,81;
- cu vârsta cuprinsă între 60-64 ani - 17.12.
Factorii de risc pentru infarct miocardic:
1. Prezența rude cu CAD
2. Prezența rudelor de sânge ale diabetului zaharat de tip I
3. Nivelurile de colesterol peste 7 mg / dL
4. Fumatul (nu mai puțin de 0,5 pachete pe zi)
6. Prezența diabetului subiectului
7. Presiunea arterială 160/100 mm. Hg. Art. sau mai mare
8. Prezența hipertensiunii la rude
9. Nivelurile de colesterol peste 5,6 mmol / l
Reducerea frecvenței rezultatelor boli de inima coronariene fatale (inclusiv și MI) se datorează în primul rând lupta împotriva factorilor de risc, cum ar fi hipercolesterolemia, hipertensiunea arterială, fumatul.
Toți factorii etiologici MI pot fi împărțite în două grupe:
• leziuni aterosclerotice arterelor coronare și apariția trombozei în ele;
• neateroskleroticheskoe arterelor coronare.
Principala cauză a infarctului miocardic este ateroscleroza arterelor coronare si se dezvolta pe acest fond, tromboză de arteră, furnizează sânge la porțiunea corespunzătoare a miocardului. Exprimat ateroscleroza coronariană este detectat la 95% dintre pacienții care au murit de infarct miocardic. Ateroscleroza afecteaza in principal arterele coronare, iar natura multiplă a leziunii apare la 80-85% din cazuri. Modificările aterosclerotice mai pronunțate au fost observate în ramura interventricular anterior (descendent) a arterei coronare stângi; mai puțin pronunțat - în artera coronară dreaptă; afectează mai puțin frecvent ramura circumflex. Majoritatea pacienților (50-70%) a marcat ateroscleroza constrictive doua sau trei artere coronare principale, iar arterele îngustate de placi aterosclerotice cu mai mult de 75%. Restul de pacienți cu infarct miocardic se dezvoltă ca rezultat al leziunilor aterosclerotice severe de una sau doua artere coronare.
Aproximativ 1.5-7% din toate cazurile de infarct miocardic este cauza dezvoltării sale neateroskleroticheskoe boala arterei coronare, infarctul miocardic, și astfel, este un sindrom al altor boli ale inimii si arterelor coronare.
Se crede că baza MI este o triadă fiziopatologic incluzând ruptura plăcii aterosclerotice, tromboză, vasoconstricție.
In majoritatea cazurilor, infarctul miocardic se dezvoltă la scăderea bruscă bruscă (critică) a fluxului sanguin coronarian datorita ocluzia trombotică a lumenului arterei coronare este îngustat semnificativ procesul aterosclerotic anterior. Odată cu închiderea completă bruscă a coronariene trombilor arterei lumenului în absența sau subdezvoltarea colateralelor infarct miocardic în evoluție transmural, cu necrotice întreaga grosime a mușchiului inimii - tot drumul de la endocardul la pericard. Atunci când infarct miocardic transmural necroza omogenă în termen de dezvoltare.
Atunci când ocluzie trombotică intermitentă a arterelor coronare si colateralii preexistent format netransmuralny MI. În acest caz, necroza este cel mai adesea în regiunile subendocardică (infarct subendocardică) sau infarct mai gros (MI intramurale), fără a ajunge epicardului. Când netransmuralnom MI necroză poate fi omogenă sau heterogenă în termen de dezvoltare. In timpul spontan sau sub influența tratamentului restabilirea fluxului sanguin in 6-8 ore după ocluzie trombotică miocardic netransmuralny pe întreg omogen în termen de dezvoltare. Neuniforma netransmuralny de dezvoltare pe termen MI reprezintă o necroză de fuziune diferită „vârstă“. Originile sale sunt importante mai mulți factori: ocluzia intermitentă a fluxului precedent gUihă și emboli de trombocite în distalnyh ramuri ale arterelor coronare, ceea ce duce la dezvoltarea de focare microscopice de necroză.
Astfel, ocluzie trombotică a unei artere coronare este principalul factor care cauzează dezvoltarea infarctului miocardic. Când transmuralynom supradenivelare MI ST interval de angiografia coronariană relevă tromboză coronariană cu ocluzie completă în 90% din cazuri.
1. Dispoziții generale
MI este clasificat necroza adâncime (lățime), localizarea, caracteristicile clinice (complicate, necomplicate), și, de asemenea, să le ofere perioade.
Clasificarea infarctului miocardic
1. adâncimea și lățimea de necroză (înregistrată ECG)
1.1. Macrofocal QS sau Q-infarct (infarct miocardic cu QS dinte patologice sau Q):
- transmural macrofocal (cu QS dinte patologice)
- macrofocal nu transmural (cu dintele patologic Q)
-
- Melkoochagovyj „nu Q» infarct -infarkt (fără patologică
2. MI Localizare
2.1. infarct miocardic a ventriculului stâng:
- din față
- peredneperegorodochny
- sept
- apical
- lateral
- antero-
- spate (sau zadnediafragmalny inferior; zadnebazalny)
- fundul nici o parte
- anteroposterior
2.2. infarct miocardic a ventriculului drept
2.3. miocardului atrial miocardica
- predinfarktny
- cea mai clara
- ascuțit
- un obiect ascuțit
- postinfarct
4. Cursul clinic
4.1. Tergiversările, recurente, repetitive
4.2. necomplicat complicate
1.2 Etapele de reabilitare fizică a pacienților cu infarct miocardic.
exercițiu terapeutic în infarctul miocardic. etape de reabilitare
11 mai la 14:24 2495 0
Activarea timpurie și utilizarea de programe personalizate se reflectă în soarta în continuare a unui om care a avut un infarct miocardic.
În prezent, spitalele din România programul de reabilitare creat în Cardiologie Ministerul Sănătății a recomandat. Sub el sunt 4 tipuri de programe de reabilitare fizice în staționare și același număr pe etape poststatsionarnom, care se bazează pe împărțirea pacienților MI în patru clase funcționale (FC).
Faza staționară de reabilitare
sarcini de fizioterapie pe faza staționară sunt:
■ un efect pozitiv asupra stării mentale a pacientului;
■ activarea circulației periferice;
■ cădere de tensiune a mușchilor segmentate;
■ prevenirea tulburărilor funcției tractului gastrointestinal, pneumonie, pierderea de masa musculara osteoartrita umăr la stânga;
■ activarea sistemelor anticoagulante de sânge;
■ procesele trofice îmbunătățite, crește capilare de pat, anastomozele și colateralilor în miocard;
■ creșterea funcției respiratorii;
■ creșterea treptată a toleranței fizice și de adaptare la stresul de zi cu zi.
Efectul antrenamentului fizic asupra sistemului cardiovascular în infarctul miocardic
Ritmul și succesul sarcinii depinde de care pacientul face parte din FC. Baza diviziunii pacienților cu infarct miocardic 4 FK gravitația pune astfel de factori ca amploarea și profunzimea unui atac de cord, existența și natura complicațiilor, severitatea bolii coronariene. Complicațiile MI în timpul tratamentului pacienților convențional separat în trei grupe.
Complicații primul grup: extrasistole rare (mai puțin de 1 la 1 min) sau ekstraskhetoliya frecvente, dar a avut loc ca un episod; gradul I bloc atrioventricular, care a existat înainte de debutul infarctului; atrioventricular (A-V) blocadei I măsură numai dacă infarctul posterior; bradicardie sinusală; insuficiență circulatorie fără stagnare în plămâni, ficat, extremitatea inferioara; epistenokarditichesky pericardită; bloc de ramură (în absența A-V bloc).
Complicații doilea grup: șoc reflector (hipotensiune arterială); A-V bloc peste gradul I (orice) în infarctul posterior; A-V blocaj în I măsură bloc infarct sau fond de ramură din față; tulburarea ritmului paroxistică, cu excepția tahicardie paroxistică; migrația pacemaker; frecvente extrasistole (mai mult de 1 / min) și / sau polytopic și / sau de grup și / sau R pe T, continuă (pe parcursul întregii perioade de observare) sau frecvent episoade recurente; insuficiență circulatorie grad IIA; Sindromul Dressler lui; criză hipertensivă (cu excepția crizelor în perioada de IM acut); hipertensiune stabilă (ADsist> 200 mmHg ADdist> 100 mm Hg).
Complicații al treilea grup: recurente sau prelungite pentru MI; moarte clinică; blocul total de A-V; blocul I măsură mai sus cu anterioara MI A-V; anevrism cardiac acut; tromboembolism în diferite organe; adevărat șoc cardiogen; edem pulmonar; insuficiență circulatorie, rezistente la tratament; endocardită trombotică nonbacterial; sângerări gastro-intestinale; tahicardie paroxistică ventriculară; o combinație de 2 sau mai multe complicații grupa II.
Atunci când evaluarea răspunsului unui pacient la activitatea fizică, mai ales în timpul modului de expansiune, ritmul cardiac sunt măsurate tensiunea arterială BH ca răspuns la ocupația de LH, efectuat o electrocardiograma, TEKG timpul clasei N, precum și mostre din încărcătura fizică dozat (la sfarsitul tratamentului stationar).
Indicațiile pentru transferul pacientului de la o etapă la alta, cu excepția perioadei sunt după cum urmează:
■ când sunt traduse în etapa II - modelare deasupra coronară ECG undei T, ca răspuns satisfăcător la pacient la nivelul activității fizice I, inclusiv N;
■ când sunt traduse în stadiul III - răspuns satisfăcător la un pas de sarcină II, formarea coronară undei T segment ST și apropierea la linia izoelectrică;
■ când tradus în activitatea etapa a IV - un răspuns satisfăcător la o etapă de sarcină III, fără complicații noi de atacuri frecvente de angină (mai mult de 5 ori pe zi), circulatorie etapa insuficienta II de mai sus, aritmii paroxistice frecvente (1 dată în 2 zile) și tulburări de conducere însoțită de modificări hemodinamice severe, care începe formarea de țesut cicatricial.
Până la momentul finalizării activității fizice în regim de internare a pacientului este de a ajunge la un nivel la care el ar putea avea grijă de ei înșiși, pentru a urca pe scări la etajul 1, merge pana la 2-3 km în 2-4 ore în timpul zilei, fără reacții adverse semnificative.
Perioada Poststatsionarny de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic
Reabilitarea pacienților cu infarct miocardic, externat din spital, a avut loc într-un centru de reabilitare, sanatoriu și / sau clinică. În acest stadiu, terapia exercitiu este unul dintre primele locuri.
În cazul în care direcția pacientului în timpul centrului de reabilitare sau stațiune determinată din nou FC gravitatea afecțiunii. Clasificarea pe baza datelor din cercetarea clinică și funcțională, oferă patru FC a subliniat gravitatea stării de pacienți MI în faza de recuperare. Determinarea FC se efectuează ținând cont de severitatea clinică (latente, I, gradul II, III) insuficiență coronariană cronică, precum și prezența unor complicații majore asociate bolilor și sindroamele natura leziunilor miocardice.
VA Epifanov, IN Makarova
infarct miocardic - o etapă staționară de reabilitare
Programul de reabilitare fizică a pacienților cu infarct miocardic este împărțit în două perioade majore - poststatsionarny staționare și care cuprinde etapele de tratament reductivă într-un centru de reabilitare (departamentul unui spital), sanatorii si clinici.
Faza staționară de reabilitare
Obiectivele terapiei fizice într-o etapă staționară: un efect pozitiv asupra stării mentale a pacientului; activarea circulatiei periferice; cădere de tensiune a mușchilor segmentate; prevenirea tulburărilor funcției tractului gastrointestinal, pneumonie, irosirea musculare, osteoartrite umărul stâng; activarea sistemelor anticoagulante de sânge; îmbunătățirea proceselor trofice, creșterea patului capilar, anastomozele și colateralilor în miocard; îmbunătățirea funcției respiratorii; o creștere graduală a toleranței fizice și de adaptare la stresul de zi cu zi.
Tempo și de succes de performanță a sarcinilor depinde de amploarea și profunzimea infarctului și prezența și natura complicațiilor în faza acută, severitatea insuficienței cardiace, adică, clasa funcțională, la care pacientul face parte.
Complicațiile MI în timpul tratamentului spitalicesc este împărțit convențional în trei grupe.
Grupa 1: încălcarea minoră de ritm și de conducere de gradul I;
Doilea grup: tulburări de severitate moderată (aritmii paroxistice, migrația pacemaker, frecvente extrasistole, hipertensiune, etc.);
Grupa 3: complicații severe - o stare de moarte clinică, bloc AV complet, bloc av de mai sus de gradul I cu anterior MI, anevrism cardiacă acută, embolism în diferite organe, adevăratul șoc cardiogen, edem pulmonar, insuficiență circulatorie, rezistente la tratament, endocardită trombotică nonbacterial, sângerări gastro-intestinale, tahicardie ventriculară, paroxistică, o combinație de două sau mai multe complicații din grupa II.
Prin FC I includ pacienți cu subendocardică acută (melkoochagovogo) MI, în absența complicațiilor sau a complicațiilor din grupa 1 și NC 0-1 etapă; FC II - pacienți cu infarct focal mic in absenta complicatiilor sau cu una dintre complicațiile din grupa 2 și stadiul NK III; la FC III - pacienți cu infarct miocardic melkoochagovogo cu una dintre complicatiile din grupa 2 și NK stadiul III, infarct transmural cu una dintre complicatiile 1 sau grupa 2 și / sau etapa NK III; FC IV- la pacienții cu infarct focal sau transmural cu complicații din grupa 3 și / sau NK stadiul IV.
Modul pacient motorului și cantitatea de exercitare în timp ce LH determinat de terapie fizică medic, medic și fiziolog exercitarea. monitorizează periodic adecvarea sarcinilor determinate de traducerea pacientului cât posibil, cu un mod de motor celeilalte, respectiv, a pacientului și reacția sa exercite asupra tensiunii arteriale puls, ECG, TEKG.
Programul de reabilitare fizică a pacienților cu infarct miocardic într-o fază staționară constituie baza apartenenței lor la una din cele patru clase funcționale. FC este determinată în ziua 2-3rd de boală, după eliminarea durerii și a complicațiilor grave ale perioadei acute. În conformitate cu programul prescris sau că volumul activității interne și fizice.
Întreaga perioadă de reabilitare stationar implică patru etape. Pentru fiecare dintre ele a determinat volumul de muncă de zi cu zi și oferă o creștere treptată.
Programul de reabilitare fizică a pacienților cu infarct miocardic în faza staționară