fractura de sold - cauze, simptome, diagnostic și tratament
fractura de sold
Fracturile de șold reprezintă aproximativ 6% din totalul fracturilor. Există trei grupuri principale de fracturi de sold:
- fracturile superioare (proximal) capătul femurului. Acest grup include fracturi de col femural și fracturi trohanterice;
- femural fracturi diafizare (fracturi ale arborelui femural);
- fracturile inferioare (distal) capătul femurului.
Aceste grupe de fracturi de sold difera in mecanismul de prejudiciu, simptome clinice, strategia de tratament si prognoza pe termen lung.
Anatomia femurale
Femurul, la fel ca restul oaselor lungi, este format dintr-un corp (diafiză) și două capete (epifiză). În partea superioară există un cap care intră în cavitatea comună a oaselor pelvine, formând împreună cu ei, articulația șoldului.
Sub capul femural este un gât subțire. Gâtul femurului se alătură corpului la un unghi. În afara protuberanțele (trohanterului mari și mici) sunt în locul lor de conectare. Capătul inferior al femurului se extinde și formează două condilul (interne și externe). Condyles suprafețele lor articulare de frontieră de pe tibia și rotula, formând articulația genunchiului.
Fracturile capătul superior al femurului
În traumatologie următoarele tipuri de fracturi intra-articulare ale șoldului:
- Maior. linia de fractură se execută în zona capului femural.
- Subcapital. linia de fractură situată direct sub cap.
- Chrezsheechny (transcervical). linia de fractură este situată în zona gâtului.
- Bazistservikalny. linia de fractură este situat la interfața a gâtului în corpul femurului.
fracturi extra-articulare ale femurului, în partea de sus dispuse la nivelul frigarui. Alocați fracturi transtrochanteric și intertrohanteriene.
La un anumit mecanism de rănire (lovitură directă sau cad pe zona trohanterică) posibila separare a trohanterului. Izolat avulsie mică trohanter este foarte rar.
Fracturile capătul superior al femurului apar de obicei la persoanele în vârstă. De multe ori afecteaza femeile. Apariția fracturilor de șold contribuie la osteoporoza si scaderea tonusului muscular.
Incidența crescută a fracturilor de șold la femei din cauza mai mare gradul de severitate al osteoporozei și unele caracteristici anatomice ale corpului feminin. Unghiul dintre gât și corpul osului la femei mai acute, iar colul femural este mai subtire si mai slab.
La persoanele tinere și mijlocii fracturi de sold de varsta in partea de sus (de obicei, scuipat) sunt rezultatul unei traume semnificative (atunci când un accident de mașină, o cădere de la o înălțime).
Cauza în vârstă o fractura de sold poate fi o lovitură directă sau să cadă pe zona de șold. În fracturilor de șold în vârstă, uneori, să apară ca rezultat al poticnirea de obicei atunci când pacientul încearcă să reziste, se mută ascuțite la picior întreaga greutate corporală.
Un pacient cu un sold fracturat preocupat de dureri la nivelul șoldului și inghinală. În cazul fracturilor intra-articulare, dureri în repaus, ușoare sau moderate, crește brusc în timpul mișcării. Palparea fracturii este însoțită de o durere surdă în adâncimea de șold.
În fracturile trohanterice de șold durere intensă, agravată de senzație cea mai mică încercare de a mișcărilor în articulația șoldului. Pacienții cu fracturi de sold trohanterice sunt mai putin mobile decat la pacientii cu fracturi de sold si spre deosebire de acestea suferă de dureri ascuțite, astfel încât prejudiciul lor subiectiv este perceput ca fiind mai severe.
Piciorul pacientului pe partea afectată se întoarse spre exterior. Atunci când fracturile de offset picior mai scurt decât rău sănătos. Atunci cand fracturi afectate de scurtarea membrelor pot fi lipsesc. O trăsătură caracteristică a părții superioare a fracturii de sold - „semn călcâiul blocat“, în care pacientul este în poziția culcat pe spate nu se poate ridica un picior drept.
fracturi impactate apar adesea netezite simptomatic. Uneori, pacienții sunt liberi să se bazeze pe piciorul rănit.
fracturilor de șold trohanterice sunt însoțite de o umflare mai pronunțată și echimoze în zona de prejudiciu. Pentru fracturile de col femural mai puțin de umflare, învinețire de obicei absente.
Gâtul femurului nu este acoperit de periost. gât și cap de sânge de aprovizionare este dificil, astfel încât fracturi de sold coaguleze rău. Datorită cusătură completă malnutriție, în cele mai multe cazuri nu se produce. De-a lungul timpului, fragmente fixe parțial cicatrice conjunctive dense. Există o fuziune așa-numita fibros.
Prognosticul fracturilor de col femural, cu atât mai rău cu atât mai mare este linia de fractură. Fara rezultatul tratamentului chirurgical fracturilor „mare“ sold de multe ori devine un handicap.
Zona Frigarui este bine aprovizionat cu sânge, ceea ce creează condiții favorabile pentru formarea de grad înalt călușului osos. femurului fracturi trohanterice cu un tratament adecvat, în cele mai multe cazuri concrescută bine fara interventie chirurgicala. Prognosticul se agravează atunci când fracturile cominutive femur pertrochanteric cu deplasarea fragmentelor osoase.
La primirea unui anestezic local (procaina) administrat pentru analgezia în fractură. În continuare traumatologist strategie de tratament determinată în conformitate cu nivelul de fractură și starea generală a pacientului. Când tratamentul intraoperatorie este de preferință fracturi. furnizarea de fuziune în 70% din cazuri. Contraindicații pentru chirurgie sunt boli concomitente severe și de vârstă a pacientului.
Pacienții vârstnici cu fractură de șold și prezența unor boli concomitente cauzează o incidență mai mare a complicațiilor în timpul bedrest prelungite. Pacientii dezvolta adesea escare si pneumonie. Posibil tromboembolism. Datorită numărului mare de complicații în selectarea tratamentului acestor pacienți trebuie să respecte principiul general - pentru a maximiza mobilitatea pacienților în combinație cu posibile sub condițiile date imobilizarea membrelor. În cazul în care starea pacientului permite să efectueze operația, a efectuat o de trei lama de fixare a unghiilor sau os autoplasty.
Ulterior, pacienții cu fracturi de sold pot forma pseudoarthrosis sau necroza aseptică a capului, pentru care o inlocuire a soldului. In fracturile trohanterice ale șoldului folosind tracțiune scheletică pentru o perioadă de 8 săptămâni. După îndepărtarea de tracțiune aplicată pansament gipsat. Pasul pe piciorul lezat este permisă după 3-4 luni. Funcționarea în fracturile trohanterice reduce timpul de tratament și de a crește mobilitatea pacienților. Acesta a avut loc trei lame de unghii de fixare, plăci sau șuruburi. încărcare completă pe piciorul este permisă după 6-10 săptămâni.
femural fracturi diafizare
(fracturi de corp ale femurului)
- Cauzele fracturilor de sold
De obicei, fracturile de șold rezultă din traume directe (cădere, șoc). Șanse de fractură de șold cu afectare indirectă (torsiune, încovoiere). Cauza prejudiciului poate fi o cădere de la o înălțime, accident de mașină, accident de muncă sau de sport. Cel mai adesea afecteaza persoanele de varsta tanara si mijlocie.
Când traumatisme directe apar transversal, oblic și fracturi cominutive ale șoldului, cu indirect - elicoidală.
Atunci când fragmente de fractura de sold pentru a afecta un număr mare de muschi care se ataseaza la femur. Mușchii trage fragmente în mână, provocând deplasarea lor. direcția de deplasare depinde de nivelul fracturii.
Un pacient cu o fractură de șold plâns de dureri severe la locul de deteriorare. In zona de edem fracturii observate, hemoragie, deformarea membrelor și mobilitatea anormală. Piciorul este de obicei scurtat.
fractura de sold pot fi asociate cu leziuni ale nervilor, sau vas mare. Poate că dezvoltarea de șoc traumatic cauzat de o durere ascutita si pierderea de sange severa.
membrelor vătămate este intactă, sau atela Diteriksa Cramer anvelope. Pacientul este administrat un analgezic. Apoi este acoperit cu o pătură și transportat la spital.
La rândul său, de șolduri există un risc de șoc traumatic. Protivoshokovym Măsurile preventive includ o analgezie adecvată. Cand semnificative pierderi de sânge transfuzii de sânge și produse din sânge. Exprimate în faza inițială a tratamentului nu este aplicat, deoarece cu ajutorul ei este imposibil să dețină fragmente în poziția corectă. Așa cum se utilizează principalele tratamente pentru tracțiune scheletică, dispozitive de fixare externe și chirurgie (osteosinteză).
Contraindicație pentru chirurgie cu fractură de șold sunt boli concomitente severe, plăgi infectate și situația generală a pacientului ca urmare a leziunilor combinate. In prezenta contraindicațiile chirurgiei demonstrat tracțiune scheletică pentru o perioadă de 6-12 săptămâni. sârmă Introducerea se realizează prin intermediul condilul femural sau tuberozitatea tibială. Pacientul este plasat pe o masă, piciorul rănit este plasat pe autobuz Belair. Valoarea bunurilor la rândul său, fractura de sold este determinată de nivelul de caracter deplasare.
Sarcina poate fi crescută la pacienții tineri cu musculatura bine dezvoltate. Valoarea medie a mărfurilor la începutul tratamentului - aproximativ 10 kg. Pe măsură ce sarcina reduce bruiaj. După îndepărtarea de tracțiune pe vătămate gips la nivelul membrelor este aplicat timp de până la 4 luni.
Atunci când tratamentul conservator de genunchi și șold pentru o lungă perioadă de timp să rămână staționar. Tratamentul chirurgical poate crește mobilitatea pacientului și pentru a preveni dezvoltarea contracturilor. Operația a fost efectuată după normalizarea stării pacientului. Osteosinteza realizate folosind plăci, ace și tije.
Fracturile capătul inferior al femurului
(fracturi condili ale femurului)
Pacientul sa plâns de o durere ascuțită în genunchi și femur inferior. Mișcarea în comun este limitată și brusc dureros. Articulația genunchiului este crescută în volum. fractură exterioară a condilului însoțită de deviere spre exterior a piciorului. La rândul său, condilului intern al pacientului deviază tibiei medial. In diagnosticul fracturilor condilare ale femurului, impreuna cu raze X este utilizat în continuare RMN a articulației genunchiului.