Imunologie - imunitate - puls terapie cu corticosteroizi - - Infecție principiile

De la mijlocul anilor '80 a atras atentia medicilor tratamentul bolilor autoimune bazate pe administrarea intravenoasă a unor doze foarte mari (megadoze) ale glucocorticoizilor într-o perioadă scurtă de timp. Metoda a fost numit „terapia puls“, ceea ce inseamna „terapie de șoc“.

De-a lungul ultimilor douăzeci de ani, metoda de terapie puls a câștigat recunoașterea universală și chiar de popularitate, a devenit larg utilizat în tratamentul bolilor inflamatorii și imune.

REZUMAT Metoda clasică de terapie puls constă în perfuzia intravenoasă în picături de doze mari de metilprednisolon (nu mai puțin de 1000 mg) timp de 45 - 60 minute o dată pe zi, timp de 3 zile consecutiv. Infuzia se efectuează în 250 ml de soluție de glucoză sau soluție salină 5%, timp de 35 - 45 min (60 picături / min).

După 4 zile de la începerea tratamentului în sângele periferic detectat doar urme de metilprednisolon, insuficiente pentru un efect de depozit. Cu toate acestea, metilprednisolon se acumulează în mod activ în țesuturile corpului, unde isi exercita efectele anti-inflamatorii și im munodepressivny. Medicamentul are capacitatea de a fi depozitat într-un grad mai mare în inflamate decât în ​​țesuturile normale. Într-o astfel de perioadă scurtă de timp (3 zile), nu se observă inhibarea funcției organice a corticosuprarenalei, de obicei, dupa 12 saptamani de hipofizare - glandele suprarenale este restaurat, iar efectul clinic al terapiei pulsului durează de la 4 la 12 saptamani sau mai mult. Aceste proprietăți farmacologice ale metilprednisolon și activitate minimă de mineralocorticoizi ne permit să-l considerăm ca mijloc de selecție pentru terapia puls.

Cea mai bună pregătire pentru terapia puls este Solu-Medrol (metilprednisolon succinat de sodiu), care este ușor solubil, este metabolizat rapid în organism și provoacă cel mai mic număr de complicații.

In ultimii ani, pentru terapia puls, mai ales în cazurile rezistente la glucocorticosteroizi, sunt adesea folosite tseleston (fosfat betametazonă). administrată intravenos 120-132 mg tselestona, echivalent cu mg metilprednisolon 1000 pe zi, timp de 2 sau 3 zile consecutive. Deoarece tselestona înjumătățire biologică este de 36 - 72 de ore, în unele cazuri, este posibil să se restricționeze preparatul dublu de perfuzie. Eficacitatea terapiei puls nu este redus.

In timpul terapiei cu puls pentru sindromul de prevenire a giperkoagulyatsonnogo administrat simultan intravenos la 5000 U heparinei zilnic. Prin introducerea unor indicații suplimentare pot potasiu preparate saluretice.

Indicația pentru terapia puls sunt rezistente la tratament cu doze convenționale de glucocorticoizi, forme agresive de procese autoimune care necesită doze mari de scop corticosteroizi, necesitatea de a obține un efect de tratament mai rapid, activitatea înaltă a procesului patologic, pentru boli cu simptome de vasculita si altele.

Contraindica terapia puls este limitata de hipertensiune arteriala necontrolata, prezenta ulcer gastric sau ulcer duodenal, infecții intercurente, sarcina.

Recent, au existat diferite modificări ale metodei convenționale puls terapie. Modificări suplimentare pot fi numit „terapie mini-puls“, atunci când infuzia produc jumătate sau chiar o doză mai mică de corticosteroizi, la ordinul 250 - 500 mg pe zi de metilprednisolon. Această modificare este rezonabilă la vârstnici cu hipertensiune, leziuni miocardice exprimate în alte situații.

folosesc în străinătate adesea metoda de puls terapie orală când pacientul în trei zile ia 1000 mg de metilprednisolon interior.

In unele situatii, puls terapie cu corticosteroizi combinată cu terapia citotoxică, în primul rând cu introducerea de ciclofosfamida. De obicei, în a doua zi de tratament puls după perfuzia de metilprednisolon intravenos infuzat suplimentar 800 - 1000 mg de ciclofosfamidă. A treia zi a procedurii este finalizată infuzie de metilprednisolon. Terapia combinată puls este prezentat majoritatea pacientilor cu vasculita sistemica si alte boli autoimune.

După sesiunile de plasmafereză recurg adesea la o singură perfuzie intravenoasă de mg metilprednisolon 1000 decât sindromul atins de avertizare „revenire“ de boala subiacentă.

Efectele secundare in timpul tratamentului cu puls semnificativ mai frecvent detectate mai devreme prin utilizarea prednison și Solu-Medrol nu sau tselestona.

Experiența arată că reacțiile adverse actuale sunt extrem de rare. Când se utilizează un Solu-Medrol sau tselestona rar am observat chiar și înroșirea feței, palpitații, umflarea feței, dureri de cap. Reacții adverse grave ale terapiei de impulsuri cu utilizarea acestor medicamente nu a fost înregistrată de către noi. Când soluția perfuzabilă efectuată prednisolon, reacțiile adverse au apărut la aproape fiecare pacient. Deosebit de frecvente au fost hipertensiune, edem și mialgii marcate.

metodă de terapie puls este destul de convenabil pentru medic și pentru pacient. vine rapid clinice și de laborator îmbunătățire, durata redusă a șederii pacientului în spital. După terapia puls pacientul nu are nevoie de doze mari de corticosteroizi. El a fost prescris tratament de susținere sau de a mentine doza de steroizi la expunerea puls primit.

Astăzi, metoda de puls terapie cu doze mari de glucocorticoizi este considerată ca o metodă eficientă și relativ sigură a tratamentului pacienților cu cele mai grave forme de boli inflamatorii și autoimune.