medicamente glucocorticoid
PRINCIPIILE CARE PE TERMEN LUNG
- Atribuirea glucocorticoizi numai atunci când ajung la un efect terapeutic în tratamentul altor medicamente, mai puțin activi. Excepțiile sunt insuficiență corticosuprarenală, sindromul adrenogenital, boala pune viața în pericol.
- Pornind de la cele mai mici doze eficiente de glucocorticoizi, care poate fi mărită până la obținerea efectului dorit atunci când este necesar.
- Selectați o doză de glucocorticoizi în monoterapie. mai mult, în funcție de natura bolii, răspunsul pacientului la tratament decat varsta sau de greutatea corporală.
- După obținerea efectului dorit, doza trebuie redusă treptat la minimum. care păstrează un efect clinic.
- Utilizarea glucocorticoizilor durata medie de acțiune.
- Acceptați glucocorticoizi luând în considerare ritmul circadian. poate fi o dată pe zi.
- Când stabilizarea pacientului trece la un tratament alternativ.
HRONOTERAPEVTICHESKY ABORDARE
Având în vedere fiziologic eliberarea ritmului circadian al glucocorticoizi, la tratament constant nu poate fi divizată doza zilnica de glucocorticoizi în 3-4 părți și de a primi la intervale regulate, deoarece crește riscul de supresie a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian. În același timp, primind glucocorticoizi dimineața reduce riscul [1] supresia axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian și [2] osteoporozei, deoarece în dimineața axa hipotalamo-hipofizo-suprarenalian este puțin sensibilă la efectul supresiv al glucocorticoizilor exogene.
În cele mai multe cazuri, medicamentele cu glucocorticoizi trebuie luată ca o singură doză de dimineață. în special în ceea ce privește preparatele cu acțiune lungă. A doua opțiune este de a primi cea mai mare parte a medicamentului (2 / 3-3 / 4) dimineața și porțiunea rămasă mai mică în jurul prânzului.
Terapia alternativă
Terapia alternante poate fi utilizat la pacienții care sunt de planificare un curs lung de glucocorticoizi în interior. Alternarea terapie este numirea de droguri o zi într-o singură doză. Această doză trebuie să fie de 2 ori mai mare decât cea care este utilizat pentru a transfera la o terapie alternantă. EXEMPLU transfera pacientul la un tratament alternativ este prezentat în tabelul 6.
Avantajele terapiei alternante:
- mai puțin supresia sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian, reducerea riscului de insuficiență suprarenală;
- reducerea riscului de complicații infecțioase;
- reducerea întârzierea creșterii la copii.
Trebuie remarcat faptul că terapia alternativă nu reduce riscul de osteoporoza [2].
Tranziția de la administrarea zilnică la un tratament alternativ trebuie să fie treptată și numai după stabilizarea pacientului. Cu toate acestea, o serie de boli, cum ar fi sindromul nefrotic la copii, tratamentul poate fi început imediat cu terapia alternanta.
Pentru terapia de alternanță adecvată numai medie glucocorticoizii durată (prednisolon. Metilprednisolon. Prednison), după care o doză unică a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian este suprimata de 12-36 ore. Nu puteți utiliza un glucocorticoizi cu acțiune prelungită (triamcinolon. Dexametazonă. Betametazonă), deoarece chiar și cu numirea într-o zi, riscul de supresie a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenale nu este redusă. Glucocorticoizii naturali (cortizon și hidrocortizon), care posedă un efect mineralocorticoid pronunțat așa cum deja discutat mai sus, sunt utilizate în principal pentru terapia de substituție.
Alternând terapia nu este suficient de eficace pentru tratamentul bolilor hematologice, colita ulcerativa, tumori maligne in conditii severe. Uneori, pacienții cu astm bronșic, artrita reumatoidă, pot prezenta agravarea simptomelor în a doua „bezgormonalny“ zi. În aceste cazuri, puteți crește doza, pentru a lua o mică doză suplimentară în a doua zi, sau de astm bronșic, corticosteroizi inhalatori desemnează.
Tabelul 6. Schema de tranziție la un tratament alternativ urmată de întreruperea treptată a glucocorticoizilor (tratament Drug Avery, 1987) [4]
Se presupune că o doză inițială de 50 mg prednisolon zilnic.
terapia Puls
Terapia Puls este numirea dozelor de ultraînaltă de glucocorticoizi pe termen scurt. Cel mai frecvent utilizat metilprednisolon. care sub formă de succinat de sodiu este administrată într-o doză de 1-2 g intravenos 30-60 minute o dată pe zi timp de 3-5 zile. Concentrația maximă a medicamentului în sânge se dezvoltă după 1 oră și o scădere ulterioară timp de 6-7 ore. Metilprednisolon se acumulează în diferite țesuturi, și mai mult în inflamate decât în mod normal (inclusiv creierul), precum și celule roșii din sânge. Având în vedere caracteristicile de distribuție, acțiune minimă mineralocorticoizi mai slabă, comparativ cu prednisolon. Efecte asupra tractului gastro-intestinal și sistemul nervos central, metilprednizolonschitaetsya de droguri de alegere în timpul tratamentului cu puls.
Indicații pentru terapia puls sunt boli grave și care pun viața în pericol, în special colagen sistemic (tab. 7).
Tabelul 7. Indicații pentru terapia puls cu glucocorticoizi.
- spondilită anchilozantă
(Pentru materialul refractar greu). - Vasculita.
- Lupus nefrita.
- Polimiozita / dermatomiozita.
- artrita reumatoida
(In prezenta leziunilor vasculita sau viscerale severe, sindromul articular acut) - lupus eritematos sistemic, fără leziuni renale
(O metodă eficientă de relief de febra, artralgii, serozity, miozita, tulburări hematologice, leziuni ale sistemului nervos central).
- nevrită optică acută.
- leziuni ale măduvei spinării acută.
- Scleroza multiplă.
- Reacția respingerii transplantului.
În lupus eritematos sistemic, împreună cu terapia clasică schema de puls la pacienții vârstnici, mai ales cu o tendinta de a hipertensiunii arteriale și a leziunilor miocardice, puteți utiliza modurile modificate: 250-500 mg timp de 4-12 zile. Pacientii cu cele mai severe forme de boli reumatice (lupus nefrita, lupusul leziune a sistemului nervos central, vasculită reumatoidă, vasculită necrozantă sistemică) terapia puls trebuie neapărat să fie combinate cu utilizarea medicamentelor citotoxice (ciclofosfamida).
In acuta metilprednisolon nevrita optica intravenos la 1 g / zi, timp de 3 zile, apoi prescris interior prednison la 1 mg / kg / zi timp de 11 zile [5].
Pacientii cu leziuni acute ale măduvei spinării (cu limitarea nu mai mult de 8 ore) metilprednisolon administrat inițial la o doză de 30 mg / kg, timp de cel puțin 15 minute, și apoi la o rată de 5,4 mg / kg / h timp de 23 de ore [6].
Când purpura trombocitopenica poate utiliza o terapie schemă puls modificat cu dexametazona interior. Doza sa este de 40 mg / zi timp de 4 zile. Aceste cursuri se repetă la fiecare 28 de zile, a avut loc doar 6 cursuri. Reacțiile adverse caracteristice pentru utilizarea prelungită a glucocorticoizi, prin urmare, nu este înregistrat.
Reacțiile adverse grave cu puls terapie sunt rare (Tabelul 8)..
- înroșirea feței
- modificări ale gustului
- O creștere tranzitorie a tensiunii arteriale
- hiperglicemie tranzitorie
- Artrita, artralgii
- mialgie
- sughiț Nekupiruyuschayasya
- reacții anafilactice
- colaps
- tulburări neurologice
(Convulsii, halucinații, dureri de cap, greață) - diseminarea infecției
- Sudden Death *
* Cauza - aritmii cauzate de dezechilibru electrolitic (interzis aplicarea simultană a furosemid)