Oncologie - tumori - cancer - tratamentul combinat al tumorilor

Conform metodei combinate ar trebui înțeles acest tip de tratament, care include, în plus față de impacturi radicale, chirurgicale, precum și alte asupra procesului tumoral din zona afectată locale-regionale (metode la distanță sau alte tipuri de radioterapie).

Radioterapia ca o componentă a metodei combinate poate fi utilizată înainte, în timpul sau după intervenția chirurgicală sau în perioadele pre- și postoperatorii.

radioterapie preoperatorie - cea mai comuna componenta a terapiei combinate. Țintă expunerea la radiații preoperatorii sunt zona de crestere a tumorii clinice și subclinice. Expunerea la radiații, în același timp reducând în mod semnificativ potențialul biologic al tumorii datorită morții anaplastic, bine oxigenat, celulele cele mai radiosensibile, pagubele leziunilor subclinice ale creșterii tumorii, reduce riscul de recidivă, implantare și metastaze la distanță, reduce volumul total al tumorii, ameliorează inflamația parakankroznoe, formează o „capsulă fals „în jurul tumorii, tumora limitează la țesuturile înconjurătoare și, prin urmare, creează condiții mai favorabile pentru chirurgicale meshatelstva, creșterea ablastics, crește rezecabilitãtii.

radioterapia preoperatorie este indicată în special în cazul în grad înalt forme de tumori maligne de orice localizare in tumorile cu formă de creștere infiltrativ nediferențiate, ieșirea tumorii în afara corpului și prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, precum și o astfel localizarea tumorii, de exemplu, în apropierea structurilor vitale, atunci când anatomice execuție de poziție și de autoritate a limitelor face o intervenție chirurgicală radicală problematică cu suficient deplină conformitate cu principiile onco Logică de ablație. Deosebit de important de planificare radioterapie preoperatorie dobândește operatiuni economice, de organe.

Un număr de aspecte ale ideologiei și suportul metodologic al radioterapie preoperatorie este încă dezbătută și necesită corespunzătoare cercetării în profunzime. Cu toate acestea, până în prezent deja formate și justificate în practică anumite metode de terapie combinată, luând în considerare, printre altele, doza și energia de moduri de iradiere, precum și cantitatea de spațiu dintre etapele unui program de tratament.

Tehnica cea mai frecvent utilizată este, în principal radioterapia externă, oferind:

1. Modul fracționată clasic (fină) fracționarea dozelor - iradierea zilnică a zonelor tumorale si a metastazelor regionale 2 Gy pentru 4-4,5 săptămâni la o doză totală de 40-45 Gy;
2. Mod mare doză de fracționare - iradierea tumorii și zonele metastazelor regionale doză unică focală de 4-5 Gy timp de 4-5 zile la o doză totală de 20-25 Gy (echivalent cu 30-36 Gy în fracționare convențională 2 Gy peste 3-3 5 săptămâni) sau tehnica asa numita intensiv concentrat radioterapie preoperatorie.

Intervalul preoperatorie depinde de metoda de iradiere. În ceea ce privește efectul anti-tumoral să funcționeze cât mai curând posibil, deoarece toate procesele care au loc în tumoare prin influența radiațiilor, au loc deja în timpul iradierii sau la câteva ore de la terminarea acestuia (așa-numitul „nivel biochimic de daune“, care este un microscop cu lumină nu este prinde). După ce este necesar să se opereze în următoarele trei zile de iradiere krupnofraktsionnogo, cel mai mult în prima săptămână, nu au realizat încă deteriorarea țesuturilor normale. După versiunea clasica a intervenției chirurgicale de iradiere preoperatorie ar trebui să fie efectuată în 2-2,5 săptămâni necesare pentru recuperarea prejudiciului radiatii la nivelul tesuturilor normale.

În ceea ce privește nivelul dozei de radiații ionizante, fără îndoială, cu atât mai mare doza, tumora mai deteriorat.

Se crede că doza de iradiere preoperatorie mai mică de 40 Gy (în baza literală sau echivalent) nu este în măsură să ofere o soluție la problemele cu care se confrunta atat inainte componenta radioterapie a tratamentului combinat. Cu toate acestea, pur și simplu creșterea dozei, în special în tumorile „profunda“ localizare nu este posibilă din cauza riscului de deteriorare a țesuturilor normale, adică, creșterea riscului de complicații postoperatorii grave.

Deoarece rezultatele tratamentului combinat depinde în mare măsură de gradul de deteriorare radiatii a tumorii, este în terapia combinată este larg utilizată pentru a realiza radiobiologie moderne in oncologie clinica.

Pe lângă radiomodification posibil tratament combinat a crescut semnificativ datorită radiației intraoperator, primite în ultimele două decenii, un „al doilea vânt“ în legătură cu aparatul de radioterapie îmbunătățire, în special a acceleratoarelor de electroni de energii diferite. Avantaje radioterapie intraoperator sunt reperare iradiate pat tumoral sau când ecranare practic completă a țesuturilor normale, adică, Acesta a implementat un principiu de iradiere volum strict specificat pe o adâncime strict predeterminată. radioterapie intraoperatorie este o metodă tehnică complexă a tratamentului. Acesta oferă o doză mare unică sumatoare (10-25 Gy) de radiații ionizante, în cazul în care se furnizează accesul la metoda chirurgicală țintă. radiație intraoperatorie privite în prezent din poziția de iradiere de utilizare ca o componentă a tratamentului combinat și pot fi utilizate în diverse aplicații concrete:

1. iradiere a tumorii înainte de ao îndepărta - o opțiune de expunere la radiații preoperatorii;
2. iradierea tumorii pat dupa operatie - o varianta de radioterapie postoperatorie;
3. combinație de pre- și post-iradiere - o variantă de tratament combinat.

Metoda de iradiere intraoperatorie este încă în faza de experimentare clinică. Cu toate acestea, experiența internațională a aplicării sale a fost în jur de mii de pacienti. In tehnica CSI este larg studiat la Moscova NIOI ei. PA Herzen MRRC Stiinte Medicale, Institutul de Oncologie, Tomsk Centrul științific al RAMS și altele. Utilizarea iradierii intraoperatorie în tratamentul pacienților cu sarcoame primare si recurente tesuturilor moi, cancer pulmonar, de stomac, esofag, de colon, de sân, de col uterin, melanomul și altele. S-au găsit rezultate bune fără un impact negativ asupra frecvenței și structura complicațiilor intra- și postoperatorii și consecințe negative. ray Se crede că radioterapia intraoperatorie este cea mai eficienta in recurența tumorii dupa cazuri repetate de fascicul și de tratament combinat, atunci când, din cauza cicatrice și din jurul trofică tesutului posibile schimbari de iradiere externă.

radioterapia postoperatorie este utilizat mai puțin frecvent preoperatorii, desi unele oncologi indica o serie de avantaje: indepartarea chirurgicala a tumorii direct după detectarea sa, pentru a obține o informație perioperatorie obiectivă și mai complete despre procesul de distribuție și structura morfologică a tumorii prin studierea medicamentului la distanță, nu au fost supuse anterior oricărei efecte terapeutice, etc. oncologi separate nu ia în considerare radioterapia post-operatorie justificată din cauza stabilității radiațiilor a celulelor tumorale diseminate în plagă și de ieșire intacte celule maligne scară largă în afara plăgii chirurgicale. Abordarea strict diferențiată în administrarea iradierii postoperatorie reunește diferite puncte de vedere ale cercetătorilor.

Ținta de expunere la radiatii postoperatorii sunt focare tumorale subclinice și a salva viabilitatea celulelor tumorale individuale, împrăștiate în cursul operațiunii, sau complexele lor în zona de intervenție chirurgicală. planificare radioterapie postoperatorie, de obicei, în intervenția chirurgicală scăzută radicalismul aborda ablatie, in tumorile cu o potență ridicată să se repete, identificând mai mult decât înainte de operație, răspândirea de proces, cu forme comune și nediferențiate de cancer la pacienții care nu au suferit iradiere preoperatorie. Citirea trebuie să fie extins de la îndepărtarea incompletă a tumorii și a metastazelor. Prin urmare, planificarea de iradiere postoperatorie trebuie sa fie individualizat, ținând seama de caracteristicile operațiunii efectuate și constatările sale, datele referitoare la structura morfologică a tumorii, rezultatele studiului morfologic al țesuturilor ale liniilor de rezecție, etc. In unele tumori forme nosologice (de exemplu, cancerul de sân), expunerea prezentată ca zone cu metastaze regionale nu au fost supuse intervenției chirurgicale.

radioterapia postoperatorie începe, de obicei, prin 2,5-3 saptamani dupa o interventie chirurgicala, iar pe mărturia - înainte.

În unele cazuri, în special pentru tumori localizate în zone topografice anatomice dificile la radioterapie postoperatorie utilizate cu succes de contact metoda de expunere, când plaga este lăsată conductoarelor tubulare, care este apoi introdus în sursele de iradiere.

Aceste aspecte ale tratamentului combinat nu epuizează întreaga varietate de probleme. Ele indică doar direcția principală a metodei practice de ansamblu. Desigur, în fiecare formă nosologică de cancer metodă combinată are indicațiile sale, caracteristici și limite.