Reabilitarea infarct miocardic

Doza de exercițiu, intervale de timp și numărul de auto-studiu ar trebui să fie de acord cu un specialist.

Cu condiția pe site-ul poate fi, de asemenea, utilă specialiștilor și luate din surse deschise și experiență practică în Republica Belarus clinici.

terapie fizică complexă aproximativă

Infarctul miocardic este necroza ischemică a mușchiului inimii din cauza insuficienței coronariene. În cele mai multe cazuri, principala baza etiologică a infarctului miocardic este ateroscleroza coronariană. Alături de principalii factori de insuficienta acuta a circulatiei coronariene (tromboza, spasme, îngustare a lumenului leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare), un rol major în dezvoltarea infarctului miocardic joacă un deficit de circulație colaterale în arterele coronare, hipoxie prelungită, catecolamine în exces, lipsa de ioni de potasiu și sodiu în exces condiționate de termen lung ischemie celulară.

infarct miocardic - o polietiologic boala. Ea apare rolul incontestabil al factorilor de risc Lipsa de exercițiu, o alimentație excesivă și creșterea în greutate, stres, etc. Mărimea și localizarea infarctului miocardic depinde de calibrul și topografia arterei blocate sau îngustată, și, prin urmare, distincția.:

1. infarct miocardic extensiv - macrofocal, o partiție de perete spectaculos, vârful inimii
2. melkoochagovyj miocardic lovind porțiunea de perete
3. microinfarction când leziunile miocardice sunt vizibile doar la microscop

Cand necroza miocardica miocardul intramural afectează interiorul peretelui muscular, iar la transmural - toată grosimea peretelui. Se pune necroza țesutului conjunctiv amestecat, care se transformă treptat într-o cicatrice. Resorbția maselor necrotice și formarea de țesut cicatricial durează 1,5-3 luni.

Boala începe de obicei cu aparitia de dureri intense în sternului și inima, ei merg la ore în șir, și uneori 1-3 zile și dispar încet transforma într-o durere surdă lung. Ele sunt stoarcere, strivire, lăcrimare caracter, și, uneori, atât de intens încât să provoace șoc, însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, paloare feței severă, transpirații reci, și pierderea conștienței. Ca urmare a durerii timp de o jumătate de oră (maxim 1-2 ore) debutul insuficienței cardiovasculare acute. 2-3 zile temperatura crește, în evoluție leucocitoza, viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) este crescută. Deja în primele ore de infarct miocardic apar modificări caracteristice ale ECG care permit diagnostic precis și localizarea infarctului miocardic. Tratamentul medicamentos în acest moment este îndreptată în primul rând împotriva durerii, lupta împotriva insuficienței cardiovasculare, precum și de prevenire (anticoagulante utilizate - agenți care reduc coagularea sângelui) recurente tromboză coronariană.

activarea motorului precoce a pacienților contribuie la dezvoltarea circulației colaterale, are un efect benefic asupra stării fizice și psihice a pacienților, scurta perioada de spitalizare și nu crește riscul de deces.

Etapele de reabilitare fizică a pacienților cu infarct miocardic

Scopul reabilitării fizice

Regular (bolnav). eliminarea simptomelor acute și recuperare clinică

Mobilizarea activitatea motorie a pacientului: adaptarea la stresul de zi cu zi simplu; prevenirea hipokinezie

exerciții terapeutice, mersul pe jos dozat, urcatul scarilor, masaj

Poslebolnichny (readaptare), într-un centru de reabilitare sau un sanatoriu, o policlinică

Extinderea posibilităților de rezervă ale funcției sistemului cardiovascular și a capacității de rezervă a organismului. Realizarea activității maxime fizice individuale. Pregătirea pentru uz casnic naturale și de stres profesional

Fizioterapie. Holba dozare, mersul pe jos în sus pe scări. Clase privind funcționarea generală a simulatoare (exercițiu biciclete etc.) elementele de sport și exerciții aplicate și jocuri. Masaj. ergoterapie

Suporturi (reabilitare, inclusiv reabilitarea profesională): Clinica de Cardiologie, clinica, clinica medicala si sport

Menținerea performanțelor fizice și dezvoltarea în continuare a acesteia. prevenirea secundara

Sport și forme recreative de exerciții de gimnastică, sport și aplicații de jocuri. ergoterapie

Faza staționară a reabilitării pacienților

Exercitarea în această etapă sunt de o mare importanță nu numai pentru a restabili capacitatea fizică a pacienților cu infarct miocardic, dar, de asemenea, important ca mijloc de influență psihologică, este infuzată în încrederea pacientului în recuperarea și capacitatea de a reveni la locul de muncă și în societate. Prin urmare, mai devreme și având în vedere sesiuni de fizioterapie vor începe caracteristicile individuale ale bolii, cu atât mai bine efectul general. reabilitare fizică într-o etapă staționară are ca scop atingerea unui nivel de activitate fizică a pacientului, în care el însuși va servi pe un etaj pe scări și merge până la 2-3 km în 2-3 ore în timpul zilei, fără reacții adverse semnificative. Faza staționară de reabilitare, în funcție de severitatea bolii pacientilor cu miocardice subdivizate în 4 clase. Baza acestei împărțiri a pacienților pune diferite tipuri de combinații ale indicatorilor de bază de caracteristici ale bolii, ca vastitatea și profunzimea MI, nalichiz și natura complicațiilor, severitatea bolii coronariene.

Clasele severității pacienților cu infarct miocardic

Melkoochagovyj infarct fără complicații

complicații miocardice focale mici, intramurale macrofocal fără complicații

1 sau clasa a 2-

complicații miocardice intramurală Macrofocal, transmurală fără complicații

infarct transmural extensive cu anevrism sau alte complicatii semnificative

Activarea activității motorii și natura terapiei fizice depinde de severitatea clasei bolii. reabilitarea fizică a pacienților cu infarct miocardic în faza de spital a programului este construit luând în considerare afilierea pacientului la unul din clasa a 4-lea severitatea statului. Clasa de greutate este determinată în ziua 2-3rd de boală, după eliminarea durerii și complicații, cum ar fi șocul cardiogen, edem pulmonar, aritmii severe. Acest program prevede numirea unui pacient sau în alt mod sarcini casnice, metode de exerciții terapeutice și forme acceptabile de activități de agrement. Faza staționară de reabilitare este împărțit în 4 etape cu unitatea ascendentă pe fiecare „a“ și „b“, iar al 4-lea - și chiar la „în“ (LF Nikolaeva, DM Aronov, N. White 1988). perioadele de transfer de la o etapă la alta sunt prezentate în Tabelul.

Timing nazpacheniya pacienți cu infarct miocardic diferite grade de activitate în funcție de gradul de severitate a bolii (zile de la debut).

La câteva zile după boala

Etapa 1 acoperă perioada de ședere a pacientului pe repaus la pat. Activitatea fizică în volumul riser „A“ este permisă după eliminarea durerii și grave complicații ale perioadei acute și este de obicei limitată la o perioadă în cursul zilei. Cu transferul pacientului la coloana ascendentă „b“ este atribuit un complex de gimnastică medicală numărul 1. Scopul principal al complexului - lupta împotriva hipokineziaa sub repaus la pat și să se pregătească pacientul pentru o posibilă extindere precoce a activității fizice. Fizioterapie joacă, de asemenea, un rol important psihoterapeutice. Dupa clase incepe fizioterapie si a studia reactiile pacientului la acesta (puls-ființă) a făcut prima ședință în jos bolnav în pat, picioarele atârnând, cu ajutorul surorilor sau fiziolog timp de 5-10 minute, de 2-3 ori pe zi. Pacientul explica necesitatea respectării stricte a secvenței de mișcări ale membrelor și trunchiului în tranziția de la o poziție orizontală într-o poziție de ședință. Instructor sau sora ar trebui să ajute pacientul sta în sus și picioarele întoarse din pat și a verifica răspunsul pacientului la o anumită sarcină. Fizioterapie include mișcare la nivelul extremităților distale, tensiune izometrică grupe majore musculare ale extremităților inferioare și a trunchiului, respirație statică. Temp efectua mișcări lente pacient respirație subordonat. După sfârșitul fiecărui exercițiu oferă o pauză pentru relaxare și recreere pasivă. Ele constituie 30-50% din timpul petrecut pe întreaga activitate. Durata de ocupare de 10-12 minute. În timpul instruirii ar trebui să urmeze pulsul pacientului. Odată cu creșterea frecvenței pulsv mai mult de 15-20 de bătăi face o pauză lungă pentru odihnă. După 2-3 zile, implementarea cu succes a complexului poate organiza din nou în după-amiaza.
Criteriile de adecvare a acestui LH complex:

• creșterea frecvenței bătăilor inimii nu este mai mult de 20 de bătăi
• respirație nu mai mult de 6-9 batai / min
• creșterea tensiunii arteriale sistolice cu 20-40 mm Hg. Art.
• diastolic - cu 10 la 12 mm Hg. Art. sau încetinirea ritmului cardiac cu 10 bătăi / min
• scăderea tensiunii arteriale nu este mai mare de 10 mm Hg. Art.

Etapa 2 include cantitatea de activitate fizică a pacientului în timpul modului de episcopie la ieșire l pe coridor. Traducerea pe pacienți etapa a 2 se efectuează în conformitate cu termenul de boala si severitatea clasei (vezi. Tabel.). Inițial, nivelul de activitate 2 Un pacient care efectuează o serie de numărul N 1 culcat pe spate, dar numărul de exercițiu crește. pacientul este apoi transferat la coloana ascendentă „b“, el este permis să se plimbe în jurul patului la început, apoi în salon, acolo, stând la masă. Pacientul este atribuit un complex de N №2. Scopul principal al №2 complexe: un avertisment de consecințe inactivitate, formarea ușoară a sistemului cardiorespirator; pregătirea pacientului la libera circulație de-a lungul coridorului și pe scări. Ritmul de exerciții efectuate în timp ce ședinței, crescând treptat în mișcarea extremităților distale înlocuiește mișcarea în părțile proximale care implica activitatea grupelor musculare mai mari. După fiecare modificare a poziției corpului ar trebui să fie de recreere pasiv. Durata angajării 15-17 minute. În montantă 2 Bytes pacientul poate efectua gimnastica de igienă dimineață exerciții cu unele LH complexe № 2, pacientul este permis doar jocuri de masă (dame, sah, etc), Pictura, broderii, tesaturi, macrameuri si altele. În conformitate cu tabelul de mai sus. calendarul și sarcini tolerabilitate buna etapa 2 Bytes pacient este transferat la a treia etapă de activitate. Pacienții la vârsta de 61 de ani și mai în vârstă sau suferă în prezent hipertensiune infarct miocardic, diabetul zaharat (indiferent de vârstă), sau au tolerat anterior MI (indiferent de vârstă), acești termeni sunt extinse la 2 zile.

Etapa 3 include perioada de la prima ieșire a pacientului în trecerea la ieșirea sa pentru o plimbare pe stradă. Principalele obiective ale reabilitării fizice în această etapă a activității: pregătirea pacientului la o auto-service complet, pentru a merge la o plimbare pe stradă, mersul pe jos într-un mod de dozare de tren. Pe coloană 3 și pacientul permis să meargă pe hol comun WC mers pe coridor (50 până la 200 m în 2-3 doze) etapele lente (70 trepte în 1 minut). LH pe această coloană de se realizează cu ajutorul unui set de exerciții numărul 2, dar numărul de repetiții ale fiecărui exercițiu este crescută treptat. Clasele sunt deținute în mod individual sau câteva grup prin luarea în considerare răspunsul individual al fiecărui pacient la sarcina. În cazul în care un răspuns adecvat la sarcina 3 A pacienții ascendente convertite în modul de coloană 3 B. li se permite să se plimbe de-a lungul coridorului, fără a se limita la distanța și timpul, modul liber în interiorul compartimentului, întregul duș auto-spălare. Pacienții care învață să crească primul zbor de scări, și apoi pe podea. Acest tip de sarcină necesită un control atent și se efectuează în prezența unui instructor LFK, care definește răspunsul pacientului prin pulsul, tensiunea arterială și fiind. Pe coloană B se extinde în mod semnificativ domeniul de aplicare nafuzki stagiar. Pacientul este prescris un complex de gimnastica medicala numărul 3. Principalele sarcini ale LG - pentru a pregăti pacientul pentru a merge pentru o plimbare, la mersul pe jos și de formare a dozei la o auto-servicii complete. Exercitarea complex contribuie la formarea ușoară a sistemului cardiovascular. Ritmul de exerciții lent cu o accelerare treptată. Durata totală - 20-25 min. Pacienții sunt încurajați să efectueze în mod independent, în complexul N numărul 1 în formă de exerciții dimineața sau după-amiaza. Cu răspuns bun la nivelul de încărcare al activității 3 B pacienților sarcini transferate la nivelul 4 O conductă ascendentă, în conformitate cu condițiile specificate în tabel.

Începând etapa 4 activitate marcantă pacient randament exterior. Prima plimbare se desfășoară sub supravegherea instructor de terapie fizică, studiind răspunsul pacientului. Pacientul ia o plimbare, la o distanță de 500-900 m în 1-2 recepție mers tempo 70, apoi în 80 de trepte 1 min. La Pasul 4 Activitatea LH complexe alocate № 4. Sarcinile principale LH № 4 - pentru a pregăti un pacient pentru transfer la o stațiune locală să se supună a doua etapă de reabilitare sau care urmează să fie evacuate acasa sub supravegherea GP. În clasă, folosind mișcarea în majore ale articulațiilor extremităților cu creșterea treptată amplitudine și forță, precum și pentru spate și trunchi mușchii. Ritmul de exerciții pentru mișcările medii de stres non-severă, și mișcări lente pentru exigente efort. Durata angajării 30-35 minute. sunt necesare perioade de odihnă, mai ales după exprimarea efort sau mișcări care ar putea provoca amețeli. Durata pauzelor pentru odihnă 20-25% din durata sesiunii. O atenție deosebită trebuie acordată stării pacientului și reacția sa la sarcina. În cazul în care plângerile de disconfort (durere în piept, dificultăți de respirație, oboseală, etc.) necesare pentru a opri sau a ușura punerea în aplicare a exercițiilor de tehnică, reducerea numărului de repetiții, și, în plus introduceți exercițiile de respirație. În timpul ritmului cardiac exercițiu (HR), la înălțimea sarcinii poate ajunge la 100-110 batai / min. riser ulterioară 4 B și 4 diferă de rata anterioară de acumulare urca 80 trepte / min, și o creștere a traseului merge de 2 ori pe zi la 1-1,5 km. Pacientul continuă să LH №4 complexe, creșterea numărului de repetiții de exerciții pentru a aborda gimnastica instructor care evaluează sarcinile de impact, controlul ritmului cardiac și de sănătate a pacientului. Mersul pe jos crește treptat până la 2-3 km pe zi, în 2-3 recepții, mersul pe jos tempo - 80-100 pași / minut. etapa nivelul de încărcare 4 accesul pacienților la transferul lor la un sanatoriu: până la aproximativ a 30-a zi de boală - bolnav clasa gravitate 1; până la 31-45 zile - clasa a 2-a și 33-46 de zile - a treia; pacienții cu termeni de grad 4 de severitate ale nivelurilor de activitate sunt atribuite în mod individual. Ca urmare a activităților în reabilitarea fizică până la sfârșitul spitalizării a pacienților după infarct miocardic, atinge nivelul de activitate fizică, permițând un transfer către un sanatoriu, - poate lua complet grijă de ei înșiși, pentru a urca 1-2 zboruri de scări, să ia o plimbare pe stradă, în optim pentru el ritm (până la 2-3 km de 2-3 ore pe zi).

etapa Sanatoriul de reabilitare

Gimnastica Sanatorium funcționează metoda de grup. Clasele includ exercitii pentru toate grupele musculare și articulații, combinate cu respirație ritmică, exerciții de echilibru, atenție, coordonare și relaxare. Complexitatea și intensitatea aplicate crește exercițiu de la o etapă la alta. Activitatea fizică poate fi îmbunătățită prin includerea de exerciții cu obiecte (bastoane de gimnastică, nucșoară, cauciuc și bile imprimate, cercuri, barbells și colab.), Exerciții pe cochilii (perete de gimnastică, banc) folosesc mișcări ciclice (diferite tipuri de mers pe jos, jogging ) și elementele de jocuri în aer liber. După clasele de pereți despărțitori finale prezintă elemente autogene relaxarea treptată, sedare și auto-sugestie scop.

La pacienții etapa a 5 a prescris o activitate de mers pe jos de dozare de formare (până la 1 km) de tempo-ul de mers pe jos 80-100 pași exemplar / min. De asemenea, doza ratei de formare și de distanță, pacientul este recomandat de mers pe jos Walking (2-3 ore), un total de până la 2-2,5 h vârf de ritm cardiac la sarcini -. 100 bătăi / min, durata de vârf - 3-5 min 3-4 ori pe zi. Atunci când un răspuns satisfăcător la sarcina activității etapa a 5, absența fenomenelor de amplificare și a insuficienței cardiace coronariene, trecerea la etapa Mod de activitate 6. locomotorie activă se extinde din cauza intensificării instruirii și sarcinilor domestice, LH durata de ocupare crește la 30-40 de minute, ritmul cardiac poate ajunge la 110 bătăi / min. Durata fiecărui astfel de ritm cardiac de vârf și, prin urmare, nivelul de antrenament fizic nafuzki ar trebui să ajungă la 3-6 minute. Numărul acestor perioade de vârf în timpul zilei ar trebui să ajungă la 4-6 la efectuarea LH complexe, de formare de mers pe jos pe o suprafață plană și urcatul scărilor.

Programul de reabilitare fizică a pacienților după iifarkt miocardic pe sanatorial (LF Nikolaeva, DM Aharonov, N. Alb, 1988)

Cantitatea și tipul de reabilitare fizică