Sepsis (infecție purulentă generalizată)

Cu epsis (infecție purulentă generalizată)

Sepsis (. Sepsisul; Gr sepsisul rot; sinonim - generalizată infecție purulentă) - boli infecțioase grave comune care se produce din cauza răspândirii infecției de la leziunea primara din cauza unei încălcări a mecanismelor imunologice locale și sistemice.

focus septic primar poate fi orice proces purulent țesuturilor moi, oase, articulații și organe interne. Existența în continuare a se concentreze supurative locale (din cauza lung de auto-medicate pacient, refuzul său de îngrijire medicală, ineficiente etapă lungă policlinica de tratament), precum și o intervenție chirurgicală non-radicală pentru procesul purulentă poate fi însoțită de dezvoltarea de sepsis. Uneori, focalizarea septica primar nu este posibil să se identifice. În astfel de cazuri, vorbim de criptogena, sau primar, sepsis.

Distinge chirurgie, odontogene, otogenny, rhinogenous, sepsis obstetricale, urosepsis.

sepsis chirurgical, care apar cel mai frecvent, poate fi o complicație a diferitelor boli chirurgicale, in special purulent (peritonite, abcese pulmonare et al.), și rănire (de exemplu, arsuri - arde sepsis).

Principalul obiectiv al septică cu odontogene servi sepsis granulom dentar, procese purulente în gingii sau fălcile; acesta din urmă poate fi complicată de ganglionilor limfatici supurație mandibulare si phlegmon cavitatea bucala. Acesta poate fi, de asemenea, din cauza angina (sepsis tonzillogennaya).

sepsis Otogenny apare ca o complicație a otitei supurative și poate duce rapid pentru a contacta răspândirea agenților infecțioși la creier cu plic de dezvoltare meningita.

Rhinogenous sepsis poate să apară ca o complicație a bolilor purulente ale nasului și sinusurilor paranazale. procesul de distribuție locală conduce la structuri regionale tromboflebitei osteomielita sau osoase care formează peretele sinusurilor, flegmon orbita însoțită de conjunctivită, exoftalmie. Posibila tromboza sinusului sagital si meningita.

sepsis obstetrice și ginecologică se poate datora livrare complicate, intervențiile chirurgicale pe genitale sau boli inflamatorii cronice. Extrem de greu (de multe ori sub formă de șoc septic) apare sepsis apar ca o consecință a avortului penal.

Accentul principal septic la urosepsis localizate în sistemul urogenital (uretrita ascendent, cistite, pielite, nefrite, Bartolini la femei, de prostată la bărbați).

În funcție de tipul de agent distinge stafilococice, streptococice, pneumococ, gonococici, anaerob kolibatsillyarny mixt sepsis și colab.

sepsis anaerobă poate să apară cu gangrena anaerobă (infecție anaerobă). Mecanismul care duce în patogeneza septicemie sunt bacteriemie și intoxicație. Septicemia (sepsis, bacteriemie fără metastaze septice) - forma cea mai frecvent observată de sepsis. Cel mai adesea apare acut si este insotita de simptome de intoxicație, modificări degenerative ale organelor interne. Activatori sunt stafilococi, streptococi, bacterii Gram-negative frecvent (Pseudomonas și E. coli) precum nesporogeni anaerobi (nonclostridial) (Bacteroides, fuzobakterii, peptostreptokokki și colab.). Pyosepticemia (pyemia) - sepsis, metastaze septice pentru a forma în organele interne. Activatorii pot fi orice microorganisme care sunt subiectul principal al purulente care intra in fluxul sanguin în sistemul vascular, de obicei, plămânii și rinichii.

Simptomele comune de septicemie sunt temperatură corporală ridicată (până la 39-40 °), tahicardie marcat de multe ori febra, leucocitoza (rar leucopenie), schimbare de leucocite din stânga a crescut brusc VSH, limfopenie, hipoproteinemie, și semne de organ intern (nefrită toxică, hepatită, miocardită). Cursul clinic distinge fulminantă, acută, subacută, recurente si sepsis cronic. Cand sepsis rapid simptomele clinice este în creștere rapidă, și în termen de 1-3 zile boala se termina lethally.

In sepsisul acut cel mai frecvent întâlnită a fost o dezvoltare rapidă a simptomelor; durata fluxului depinde de natura și eficiența tratamentului - de obicei, 1 0.5-2 luni, urmată de o perioadă de recuperare sau de boala subacute merge în formă. In sepsis subacuta dispar treptat evenimente acute (febră, intoxicație și colab.).

Despre sepsis cronic spun menținând în același timp manifestările sale de peste 6 luni, ceea ce este, de obicei, din cauza prezenței unor leziuni purulente sunt dificil de intervenție chirurgicală (în oase, articulații, dar cele mai multe organe interne - endocardita, abcese cronice pulmonare, empiem). sepsis recurent se caracterizează prin schimbarea perioadelor de exacerbare a simptomelor, cu un luminos și perioade de remisie, atunci când nu este posibil de a identifica orice simptome clinice semnificative.

Una dintre complicatiile sepsis este un șoc toxic bacterian - reacție la pătrunderea în sânge a microorganismelor piogeni sau toxinele acestora care pot apărea în orice moment în timpul septicemiei. Primele semne de șoc - febră ridicată (până la 40-41 °) cu frisoane, care sunt înlocuite transpirație pronunțate (vase grele), cu o scădere a temperaturii corpului la gradul normală sau scăzută. Principalul semn al șocului toxic bacterian, precum și orice șoc este o insuficiență circulatorie acută: puls rapid (120-150 bătăi pe 1 minut) umplere slabă, scăderea tensiunii arteriale. Au existat excitație motorie, paloarea pielii, acrocianoza, dificultăți de respirație (1 până la 30-40 pe minut). Modificări hemodinamice severe și întreruperile de coagulare a sângelui (coagulare intravasculara diseminata - DIC) duce la o decompensare bruscă a funcțiilor organelor și sistemelor vitale.

tratament sepsis este completă, aceasta trebuie să fie efectuată într-o unitate de terapie intensivă pentru pacienții cu infecție purulentă. Acesta cuprinde un tratament chirurgical activ septice foci (disponibil pentru chirurgie) și o terapie intensivă multicomponent comună. Tratamentul chirurgical este excizia țesutului afectat, drenarea lung activă a rănilor de exploatare și închiderea rapidă a suprafețelor plăgii prin suturarea sau prin aplicarea plastia pielii. După focalizare debridare purulent pentru purificarea rapida si preparare sunt folosite pentru a închide osmotic activ solubil în apă unguent bază (Levosin, levomekol, dioksidinovaya unguent) având un puternic proprietăți antiseptice și sorbție. De asemenea, este recomandabil numirea de enzime proteolitice. Cu răni plate extinse utilizate cu succes în tratamentul abacterial mediu controlat: partea afectată a corpului plasat într-un izolator din plastic, prin care este suflat aer steril.

terapie intensivă sepsis include administrarea de antibiotice și antiseptice în vedere sensibilitatea la aceasta terapie microflora selectată dezintoxicare - diurez (vezi Intoxicație.) Hemosorption, plasmafereza (cytapheresis) direcționat celulei imunocorectie introducere (leykovzves) sau ser (antistaphylococcal gamma globulină plasma hiperimun antistaphylococcal) medicamente, imunomodulatori și imunostimulatori (timalin, interferon, dekaris), corectarea pierderilor proteice și energetice (dense de energie- e alimentația, nutriția enterală și parenterală), terapie de perfuzie transfuzie (transfuzie de sânge svezhetsitratnoy, electroliți, poli- și reopoliglyukina, emulsii lipidice, medicamente proteinice care administrează glicozide cardiace), corectarea funcțiilor perturbate ale diferitelor organe și sisteme.

Tratamentul sepsis anaerob trebuie să includă administrarea prin picurare intramusculară și intravenoasă a unor doze mari de ser antigangrenoznoy (10 până la 20 doze preventive pe zi), perfuzie intravenoasă și amestec bacteriofagilor antigangrenoznyh intramusculară.

Prevenirea se bazează pe tratarea corectă și la timp a proceselor purulente locale. Cu ineficacitatea tratamentului ambulatoriu, pacienții trebuie spitalizați în departamentul de chirurgie. Este necesar să se efectueze educația pentru sănătate, auto împotriva pacienților cu boli purulent de orice localizare.

Sepsis la copii. Cele mai predispuși la nou-născuți și copii cu sepsis din primii ani de viață, datorită caracteristicilor lor legate de vârstă anatomice și fiziologice (imperfecțiunea sistemului imunitar, predispuse la generalizarea proceselor patologice, imaturitatea sistemului nervos central). Rolul principal în originea sa aparține stafilococii, florei gram-negative. Adesea relevat asocierea lor, precum și asocierea virale bacteriene. Infectia apare in diferite moduri: in utero - transplacentally, sau prin canalul de nastere; în perioada postpartum - prin picăturii și contactul (prin mâinile personalului medical și a mamelor, prin haine și articole de îngrijire a) transmiterea agenților infecțioși. poarta de intrare a agenților patogeni: vasele ombilicale si plăgii ombilicale, tractul respirator, tractul gastrointestinal, piele, urechi, ochi. La locul de introducere a agenților infecțioși dezvoltat inflamație purulentă - piodermite, otita medie, pneumonie. În funcție de poarta de intrare pentru a distinge buric sepsis, otogenny, piele, intestinală și altele. Prin reducerea securității imunologice, infectarea a mamei, defecte, îngrijirea și hrănirea procesului purulente local poate merge într-un sepsis general, cu metastaze în diferite organe.

Precursorii de septicemie sunt copil întârzierea creșterii greutății corporale, sângerare din rană ombilical, Omfalita, vezikulopustulez (a se vedea. Piodermita). Acești copii sunt izolați în riscul de a dezvolta sepsis.

Primele simptome de sepsis. somn depreciere, anxietate sau letargie, non-san, temperatura corpului este instabilă, regurgitare, vărsături, diaree, tahicardie, pal de culoare gri a pielii. Septicemia se caracterizează prin intoxicație, febră, o deteriorare bruscă a stării generale, cianoză triunghi nasolabial, tahicardie, turgescența tisulară, opresiune conștienței. Mai multe subacută comun, fluctuant curs de septicemie cu mai puține simptome clinice luminoase. Când septicopyemia pe fundalul curenților grele formate focare metastazice purulentă: otite purulente, pneumonie abscessed, celulita, artrita, meningita purulentă, osteomielita, miocardita, pleurezie. In leucocitoza schimbare de leucocite din sânge marcat la stânga, a crescut rata de sedimentare a hematiilor, anemie, scăderea de proteine ​​și proteine ​​totale fracțiuni, o reacție pozitivă la proteina C-reactivă și altele.

Tratamentul trebuie administrat cât mai curând posibil, întotdeauna în spital. Ar trebui să fie suficient de lung și complex. Antibioticele sunt prescrise în doze mari, având în vedere sensibilitatea la ele florei. În absența antibiotikogrammy trebuie să atribuie una sau două antibiotice intravenos sau intramuscular. Cel mai bun efect este dat peniciline semisintetice (ampicilina, oxacilina, ampioks, meticilina), cefalosporinele, gentamicină, ristomycin, carbenicilina. Antibioticele ar trebui să fie schimbat după 10-12 zile. Terapia complex este administrat de obicei corticosteroizi, agenți de desensibilizare, glicozide cardiace pentru simptome de insuficiență cardiacă, și vitamine. Pentru a crește reactivitatea organismului copilului este transferat cu plasmă administrat gamma globulină. Pentru a utiliza detoxifiere gemodez, reopoligljukin intravenos.

In sepsis, cauzate de stafilococi sau Pseudomonas aeruginosa, efectuează terapia antistaphylococcal globulină specifică gamma și plasmă. Copiii mai mari de 3 luni, numește un anatoxina stafilococica. Heparina este indicat în DIC. Odată cu dezvoltarea dysbiosis intestinale (de multe ori ca urmare a tratamentului cu antibiotice) și cu scopul de a preveni numi bifidumbacterin lactobacili. Tratamentul trebuie să continue până la dispariția completă a tuturor simptomelor infecției, normalizarea hemograma, proteinogramei creșterea rezistentă a greutății corporale. Copiii care au suferit septicemie sunt sub observatie medicala medic pediatru locale timp de 2-3 ani.