Sfaturi pentru studenți
SCHEMA DE JURNAL într-un SCRIE istoric medical spital
Blog-ul ar trebui să reflecte rezultatele examinării de zi cu zi a pacientului de către medicul curant, dinamica manifestările bolii sub influența tratamentului, indicații care nedorite (partea) a acțiunii medicamentului.
La începutul jurnalului evaluează starea pacientului, plângerea prezentată la momentul inspecției, cât și pentru ziua anterioară. Rezumă datele obiective privind organismele din dinamica. somn estimat, pofta de mancare, scaun, urina, activitatea fizica. La sfârșitul jurnalului înregistrează toate modificările în tratamentul cu o scurtă justificare. Noile numiri se potrivesc în lista de întâlniri. Jurnalul ar trebui să reflecte interpretarea unor noi simptome și metode suplimentare, schimbări în tactica de tratament, precum și faptele și motivele pentru nerespectarea instrucțiunilor medicului pacientului.
La fiecare 12-14 zile de sedere spital din istoria bolii se face istorie caz punct de reper. Ea notează: dinamica principalelor simptome ale bolii, aceste studii suplimentare efectuate de tratament și rezultatele sale, tactica conducerii în continuare a pacientului.
În cazul deteriorării pacientului sau a lipsei de eficacitate a tratamentului indicat cauza posibila (o anomalie, diete, tratamentul inadecvat, progresia bolii de bază, diagnostic neclar) și planul de inspecție suplimentare programate și tratarea ulterioară a pacientului.
Efectuarea de foaie numirile
Secvențial scris: modul de masă №, medicamente (în ordinea importanței) care indică doza, calea și frecvența de administrare, terapie fizica si terapie exercitiu; face o notă despre anularea sau schimbare numiri.
foaie de temperatură de umplere
foaie de temperatură trebuie să conțină dinamica temperaturii corpului, pulsul (indicată prin linia solidă, când deficiența pulsulu indicată în fantomă); presiunea arteriala (linii verticale), greutatea corporală, scaun, conform indicatiilor - rata respiratorie, de urină, număr de spută; pacienții diabetici au indicat doza de insulină, nivelul de glucoză din sânge și glicozurie, pacienții BCI - numărul de atacuri anginoase și numărul de comprimate de nitroglicerină la pacienții cu infarct miocardic - activarea principală pași.
SCHEMA DE anamneza SCRIE într-un istoric medical spital
Pacientul (numele), data nașterii, era în birou cu (astfel de număr) la (un număr), a intrat elective sau de urgență. Scopul admiterii (specificarea diagnostic, tratament, linia de studiu DMREO al.). Într-un spital de diagnostic clinic este stabilit (indicând boala de bază și complicațiile sale, bolile asociate cu utilizarea clasificării moderne și principiul diagnostic de construcție). Acesta ar trebui să reflecte principalele manifestări ale bolii și principalele rezultate ale studiilor suplimentare (a se preciza că aceasta justifică un diagnostic, fără a fi nevoie să rescrie toate rezultatele studiilor suplimentare). Rezultatele consultărilor de specialiști. Specifică petrecut într-un spital de tratament (din momentul primirii în dinamica). Pentru hormoni, citostaticele, antibioticele - specifica începutul și doza totală. In timpul tratamentului a avut loc: recuperare, starea ameliorare (nu sa schimbat sau deteriorat). Cauza majoră a parametrilor clinice, instrumentale și de laborator la externare. Recomandările pentru continuarea tratamentului după externarea din spital, dispensar de observare și reabilitare ambulatoriu. Au dezactivat (restaurate sau evacuate pentru a deschide foaia de prezență spital indicând data la medic).