tratamentul combinat

In ceea ce priveste chirurgia oncologică radicale cu localizări de bază ale tumorilor maligne a atins limita de capacitățile tehnice ale acestora.






Radioterapia ca un ghid independent are, de asemenea, o serie de limitări serioase, deoarece complet daune parenchimatoase tumorii in cele mai multe cazuri pot fi realizate doar rezumarea doze cumulative ce depășesc cunoscute toleranța normală a țesutului. Prin urmare, ideea de a combina utilizarea acestor metode pentru tumorile, esecurile de tratament, care sunt cauzate de recurență locală.
Când malignități predominant metastatice preferate chirurgia integratorului sau radioterapie, și, uneori, ambele metode cu chimioterapie și terapie cu hormoni. Asocierea chimio- și radioterapia aplicată în cazul leziunilor sistemice.

Atunci cand radioterapia combinata cu avantajele chirurgiei peste tehnici chirurgicale realizate numai în acele cazuri în care este posibil să se obțină daune semnificative radiatii pentru a tumorii. Cu toate acestea, în aceste situații, acordând o atenție specială acuitate se pune întrebarea cu privire la siguranța tumorii tesut normal din jur.
Prin tratamentul combinat nu pot fi atribuite orice combinatie de chirurgie si radioterapie.

Tratamentul combinat - este conceptul strict definit sugerând intervenția în primul rând radicală, în al doilea rând, radioterapia, obiectivele declarate adecvate în ceea ce privește nivelul țintă iradiate din doza totală absorbită, metoda de sfărâmare și care corespunde valorii parametrice între componentele intervalului metodă combinată.

Scopul iradierii pre- și post-operatorie este unit și oprirea în prevenirea reapariției loco-regionale, și ca o consecință, într-o anumită măsură și metastaze la distanță. La o țintă în cazul în care cele două exemple de realizare sunt diferite de iradiere. În cazul pre-expunere - o zone clinice si sub-clinice de creștere a tumorii, în cazul post-operatorie - un ipotetic celule tumorale individuale sau complexele lor lăsate în rană și rămân viabile. Obiectivele iradiere preoperatorie includ reducerea potențialului malign al tumorilor ca urmare a decesului anaplazic, celulele tumorale bine oxigenate mai radiosensibili și modificări ale caracteristicilor biologice ale celulelor rămân viabile după subletale și potentsialnoletalnyh daune.

Subactivități radioterapie preoperatorie pot fi diferite, în funcție de mărimea și locul avariei și caracteristicile biologice ale instalației de iradiere. Prin urmare, diferența de abordări metodologice: nivelul dozei absorbite, procedura de zdrobire, intervalul de valori preoperator etc.
Dacă iradierea tumorilor de volum mare sunt însoțite de colaps și / sau inflamație parakankroznym severe, mai preferabil o fracționare clasică, ca și în cele mai multe cazuri de radioterapie postoperatorie, în alte situații, pentru a alege una dintre metodele de fracționare a dozei neconvenționale, ca atunci când se utilizează tehnici clasice nejustificat amânate etapa principala de tratament combinat - interventie chirurgicala.

Atunci când leziunile la scară mică, cu un grad redus de focare subclinice de risc, atunci când este vorba de a nu reduce volumul și suprimarea potențialului malign al tumorii, putem recomanda intens rata (4 Gy pe zi, timp de 5 zile), care a lucrat bine în multe concentrare clinici din intreaga lume, inclusiv Uniunea Sovietică. Cu toate acestea, această tehnică nu este potrivit pentru suprimarea metastazelor subclinice persistente în domenii care nu fac obiectul unei intervenții chirurgicale sau în cazul în care posibilitatea de eliminare totală a ganglionilor limfatici si fibre problematice, cum ar fi cancerul de rect. Această din urmă situație scheme de doze de fractionare dinamice mai consistente, care combină bun efect antitumoral cu care economisesc tesut normal din jurul neoplasmul care definește o durată relativ scurtă de interval preoperator.

Un factor important care determină succesul terapiei combinate, este valoarea intervalului dintre componentele sale: radiale și chirurgicale,
În ceea ce privește vătămarea cauzată de radiații, toate evenimentele care sunt destinate să apară în tumora sub influența radiațiilor, există deja în procesul de radioterapie sau imediat după finalizarea acesteia, cu toate modificările morfologice ale neoplasmelor maligne, în această perioadă nu este prins încă nivelul de lumina salcie. Din aceasta, puteți utiliza imediat după iradiere preoperatorie. Cu toate acestea, atunci când toate procedurile de astfel de expunere, cu excepția expunerii intens concentrat și unică, acest lucru este împiedicat prin reacția țesutului normal capturat în zona de iradiere. De asemenea, ele se dovedesc decisiv în alegerea duratei intervalului preoperator.
Cu toate acestea, din moment ce problema de pre-iradiere nu include distrugerea completă a tumorilor maligne, o importanta semnificativa soarta tumorii „reziduală“. Cert este că, după rezultatele nivelurilor preoperator dozelor (30-50 Gy), celule tumorale care păstrează viabilitatea pe o perioadă scurtă de timp, începe să repopula. Nașterea unei noi generații de celule canceroase, în esență, nu au experimentat influența radiațiilor ionizante. Uneori potentialul malign al acestor celule de mai sus indicatori montant tumorii primare ca urmare a incidentului de selecție naturală, după cum se poate supraviețui și capacitatea de a repopula celulele cele mai radiorezistente. Prin urmare, funcționarea trebuie înainte de proces repopularea, care este înregistrată ca o regulă, în a treia săptămână după iradiere preoperatorie (oscilații depinde de mărimea dozelor și a tehnicilor de fragmentare al acestora Rezumând).

„Plug“ este astfel creat. In ceea ce priveste imbunatatirea rezultatelor de cancer este necesar să se opereze ca putere înainte; din perspectiva reducerii complicațiilor postoperatorii cauzate de reacții radiale ale țesuturilor normale - mai târziu, deoarece aceste reacții diminuat.
În orice caz, atunci când sunt utilizate în prezent doze preoperatorii de radiații ionizante și procedurile de funcționare a acestora de strivire trebuie să urmeze iradiere, nu mai târziu de 2-3 săptămâni.

Din aceste considerente, este recomandabil să se înceapă iradierea postoperatorie timp de 3-4 săptămâni după o intervenție chirurgicală.
O singură iradiere preoperatorie se efectuează imediat înainte sau o zi înainte de o intervenție chirurgicală. După iradiere de procedură concentrat intens - operează în primele 3-5 zile. Folosind un sistem de fracționare dinamic necesită două săptămâni, perioada de pre-operatorie. Pentru reacțiile de radiații locale potolit după iradiere prin metoda clasică, la o doză de 40 Gy este necesară în unele cazuri, un interval de 3-4 săptămâni.
Având în vedere cele de mai sus, nu există nici un sens pentru a efectua componente combinate de tratament în diferite clinici: funcționează într-un singur comportament radioterapie - la alta. șipci tehnice legate de transferul de pacienti, va duce inevitabil la o prelungire a intervalului dintre iradiere și funcționare, să nu mai vorbim de pierderea informațiilor necesare pentru ambele componente.