Efectele secundare, terapia cu complicații puls
Acasă | Despre noi | feedback-ul
Efecte secundare în timpul tratamentului cu puls metipred sau prednisolon este înroșirea feței cele mai comune, și tahicardie, creșterea tensiunii arteriale. Tahicardia și creșterea tensiunii arteriale andocat întâlnire 50-75 mg 5-7,5 mg metoprolol sau bisoprolol. Mult mai puțin frecvente efecte secundare NE-lyayutsya excitare emoțională (insomnie) care se extinde după administrarea de sedative și hipnotice droguri, sughiț - andocat vvedeniem10 -1.0% MCP. complicații rare de puls terapie metipred includ bradicardie și hipotensiune arterială. La primele Toms Symp de hipotensiune arterială și bradicardie - slăbiciune, golovokruzhe-TION, greață, vedere încețoșată, începe imediat perfuzia dopmina, în cazuri severe, de a utiliza dexametazona (16 până la 40 mg / h).
De obicei, complicațiile de mai sus observate la pacienții tratați cu imunosupresoare pe termen lung terapiyu.V caz de pneumonie la pacientii care sunt in programul de terapie, diagnosticul diferențial al tuberculozei pulmonare (radiografia toracică în dinamica sputa pentru prezența Mycobacterium tuberculosis, spută, testele cutanate, apă de spălare de studiu a primit în performanța bronhoscopie la VC, tomografie computerizata a pieptului).
Pnevmoniyuu acesti pacienti considera ca leziuni pulmonare la pacienții cu imunodeficiență, și în consecință a efectuat selecția de antibiotice și dozele lor: III cefalosporinele generatie (cefotaxim, ceftriaxonei, sau altele) sau IV generație (cefepimă) în doze medii și înalte, ineficacitatea - carbapeneme, dacă este necesar - poate fi combinată III cefalosporină generație cu aminoglicozide (amikacina). Atunci când pneumonie ușoară până la moderată severitate pot fi atribuite fluorochinolone respiratorie (levofloxacin) ingibitorozaschischennye peniciline (amoxicilină / clavulanat). Odată cu dezvoltarea de pneumonie la vârstnici, este recomandabil să se amestece cefalosporine III macrolide generație.
complicații rare de puls terapie cu corticosteroizi și (sau) ciclofosfamida includ exacerbarea pancreatitei cronice cu dezvoltarea sindromului de malabsorbtie. Exacerbare pancreatitei cronice de obicei, raspunde bine la tratament, dar, ulterior, de multe ori au nevoie de o schimbare schemă de puls terapie, reducerea dozelor de corticosteroizi și (sau) ciclofosfamidă. In acest caz, pacienții sunt administrate o putere fracționată, cu excepția unei grăsimi animale, enzime, blocanți ai pompei de protoni (omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi), bifiform 1 - 2 capsule de 2 ori pe zi, dacă este necesar hilak punctul forte 30 picaturi de 3 - 4 ori pe zi ; în prezența dischineziei spastic - ditsetel de 50 - 100 mg de 3 ori pe zi sau Buscopan 10 - 20 de mg de 3 - 4 ori pe zi.
Anafilaxie și moarte subită raportate în literatură doar cazuri izolate. Prevenirea anafilaxiei de colectare amănunțită anamneza alergică, atunci când este necesar să se dezvolte imediat în / dexametazona 16-40 mg de epinefrina. Există mai multe cazuri de moarte subită la pacienții tratați cu terapie puls. Rezultatul Lethal a fost observată pe fundalul care a dezvoltat aritmie ventriculară, care a fost cauzată probabil de modificări metabolice acute în miocardului. Nu este recomandat numirea puls terapie in dezvoltarea bolii cardiace ischemice, eșecul la mijlocul-dechnoy, aritmii severe și hipertensiune arterială necontrolată. Cu prudență extremă trebuie efectuată terapia puls în vârstă vârstnici și senil. Pentru a reduce riscul de evenimente cardiace este interzisă combinarea terapiei puls și diuretice de ansă - furosemid.
In general, terapia puls cu glucocorticoizi și (sau) Ciclofosfamida este un tratament eficient pentru pacienții cu LES sever. Pentru a îmbunătăți eficiența tratamentului și pentru a reduce frecvența tratamentului reacțiilor secundare puls LES necesită o abordare diferențiată a introducerii, selectarea dozelor de glucocorticoizi și ciclofosfamida.
Tratamentul pacienților cu sistemice severe
Nefrita în LES înregistrat în 50-80% din cazuri, 25-50% dintre pacienți patologie renală este detectată în stadiile incipiente ale bolii. Nevoia de dializa si transplant renal este observat la 5-22% dintre pacienți datorită dezvoltării insuficienței renale cronice.
Eficacitatea terapiei LES depinde de diagnostic în timp util și regimul de selecție rațională. In formele severe de LES cu leziuni ale organelor vitale și citopenia prezintă doze mari de glucocorticoizi per os (1-2 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi), precum și utilizarea de glucocorticoizi în doze mari intravenos (puls terapie).
rațiunea fiziopatologic pentru utilizarea de doze de șoc de glucocorticoizi este capacitatea lor de a interacționa în mod activ cu sistemul imunitar și inhibă reacția inflamatorie. Unul dintre principalele efecte ale terapiei pulsului este de a suprima activitatea neutrofile, monocite și capacitatea de a induce o redistribuire limfopenie tranzitorie. Datorită efectului inhibitor al terapiei pulsului pe limfocitele B are loc producția de reducere a imunoglobulinei suficient susținută cu o scădere ulterioară în formarea autoanticorpilor și CIC. Efectul anti-inflamator al hormonilor glucocorticoizi terapie puls în mare măsură determinate de expunerea la sistemul de citokine pentru sinteza interleukinei proinflamatoare (IL) -1, -6, -8 și factorul de necroză tumorală (TNF-a). Glucocorticoizii inhibă transcripția și spori degradarea genelor care controlează sinteza receptorilor IL-2 sunt esențiale pentru dezvoltarea răspunsului imun. De o mare importanță în efectele imunomodulatoare ale terapiei cu puls este inhibarea expresiei și activitatea funcțională a receptorilor Fc de fagocite și NW. Este acest mecanism și provoacă un efect rapid cli nical la pacienții cu citopenii autoimune. Prin influența asupra sintezei lipocortin, și metaloproteinaze implicate în mecanismele de distrugere a cartilajului și puls terapie hormoni efecte glucocorticoid-protivovospalitel lea antidestructive puse în aplicare.
Medicamentul de alegere este 6-metilprednisolon (metipred) având o activitate minimă mineralkortikoidnoy și efect antiinflamator puternic. concentrația de Metilprednisolon în sânge este proporțională cu doza de preparat injectabil, legarea de proteinele plasmatice este liniară, 77% se leagă de albumină. Durata acțiunii metilprednisolon este 24-72 ore după perfuzia la 24 ore 99% din medicament este derivat. Activitatea imunosupresivă și antiinflamator al terapiei pulsului este dependentă de doză, deoarece administrarea intravenoasă a 1000 mg de metilprednisolon și duce mai mult la o interacțiune cu toate re-acceptori glucocorticoizi și reporni expresia lor, ceea ce mărește eficacitatea tratamentului. Glucocorticoide re-receptori reglează în mod direct sau indirect, transcrierea unei largi varietăți de gene.
La concentrații scăzute (2,5 - 50 mg) Glucocorticoizii au un efect din cauza așa-numitele efecte genomice în curs de dezvoltare, după 30 de minute sau mai mult, la mijlocul și doze mari (60 - 250 mg și mai mare) - ambele efecte genomice si non-genomice, se manifestă în 1-2 minute. Efectele genomice si non-genomice mai echilibrate au 6-metilprednisolon.
Prednisolon, ca mijloc de terapie puls, ca metipred eficiente, deoarece acestea nu au ca efect imunomodulator pronunțată ca metipred și provoacă mai multe reacții adverse.
Cu ineficacitatea sau intoleranței metipred și prednisolon că în practica clinică este destul de rar, pentru terapia puls poate fi utilizat dexametazona. In dexametazona are un efect anti-alergic rapid și pronunțat. Numirea sa poate fi adecvată la pacienții cu tulburări ale SNC, însoțite de umflarea creierului.