Principiile diferențiale

Principii generale și caracteristici de diagnostic diferențial

tuberculoza și alte boli respiratorii

Diagnosticul diferențial al caracterului distinctiv - unei boli de rasă-cognitive ale pacientului, în ciuda asemănării manifestările sale clinice ale simptomele altor boli.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei și bolilor respiratorii netuber-Kuleznev rămâne dificil pentru cabana. Frecvența erorilor în diagnosticul este mare ca în populația urbană (38-50%) și în mediul rural (55-64%), în timp ce ponderea proceselor infiltrativ reprezintă 58% din cazuri, leziuni ale ganglionilor limfatici intratoracice - 56% diseminare - 48 -79%.

Detectarea și diagnosticarea tuberculozei bacili lay-cal nu prezintă dificultăți semnificative ca folosind metode microbiologice nu poate detecta un anumit agent patogen, în timp ce diagnosticarea si verificarea tuberculozei cu spută negativ de micro-scopice date sunt dificil de-cabana.

În aceste cazuri, dificultatea de diferențiale diagne bastoane- sunt explicate:

• similaritate de tablou clinic și radiologic doar în ceea ce privește etiologic personale la boli ale plămânilor, pe de o parte, și polimorfismul tabloului clinic și radiologic al aceleiași boli la diferiți pacienți - pe de altă parte;

înviorătoare boli pulmonare asociate;

detectarea frecventă a tuberculozei la adulți vârstnici și bătrâni agenții cu vârsta lor caracteristică a țesutului pulmonar Menen (emfizem, fibroza), precum și încălcarea statutului imun al persoanelor în vârstă op-organismelor;

apariția unor noi și accelerarea anterior rare, în spatele-bolevany.

Este cunoscut faptul că diagnosticul cuprinde trei secțiuni principale:

1 - semiotică, adică Descrierea simptomelor și sindroamelor;

A 2 - metode de testare de diagnosticare;

A 3 - bază metodologică a diagnosticului de tuberculoză, care poate fi numită un fenomen clinic, care ia în mod natural sub forma diferențiale dia-gnostici.

Etape diagnostic diferențial sunt prezentate în forma următoare:

evaluarea a relevat dovezi de boală și vyde-Leniye informații cele mai importante în ceea ce privește conținutul său de fiabilitate, specificitatea și informații;

simptom de selecție format din Dost adevărate și informative ca posibile semne, Spec-ically; simptom poate fi extins (cu caracteristici de specificitate insuficiente) și redus (în prezența simptomelor, dintre care una sau mai multe sunt foarte specifice pentru o anumită boală);

alcătui o listă de boli care au simptome similare, care ar trebui să fie diferențiate de boala pacientului disponibile, precum și construirea unui model de simptom alternativ;

compararea simptom, identificate în durere-TION, cu complex alternativ simptom prin compararea curentului și absența semnelor incluse în simptom.

Caracteristici Crucial, cele mai multe Nye specificitate pentru o anumită boală, prezența care în simptom permite diagnosticul.

Acest lucru se datorează faptului că manifestările clinice și radiografice ale diferitelor forme de tuberculoză pulmonară, datorită atât intoxicație generală și a procesului pulmonar, nu poate fi considerată ca fiind un specific strict. Dar ar trebui să acorde o atenție la proyav-MENT tipice și atipice de tuberculoză. Prin urmare, diagnosticul diferențial al tuberculozei și a altor boli respiratorii deține Xia nu prin compararea simptomelor individuale, precum și pe baza co-plasarea simptom alternativ.

momente importante ale istoriei si simptome sugestive de tuberculoză pulmonară:

simptome asociate cu concluziile pe X-gram: tuse, dureri în piept și tuse cu sânge;

transpirații nocturne și febră;

pacient se referă la un grup etnic în care sucul de-TB incidență;

pacienții cu dependenți de droguri intravenoase sau, în plus, o istorie;

tuberculoză în familie sau istoria individuală;

imunodeficiențe secundare datorate medicamentelor împotriva infecțiilor cu HIV asupra bolilor hematologice le-sau-calitate-zloka;

• o excursie recentă în regiune, cu o incidență ridicată.

manifestări atipice de tuberculoză pulmonară:

scădere în greutate inexplicabilă și anorexie (de obicei, în aceste cazuri, malignitate este suspectat, disponibilitatea de start-up-uri);

febră și transpirații inexplicabile;

limfadenopatie - ganglionii limfatici pot fi ryachimi-lea și încordate la atingere, care simulează infecție-ing puroi;

infecții recurente ale sistemului respirator;

Semnele clinice și radiologice de cancer pulmonar;

nevindecabile ulcere si fisuri;

dureri de spate (confundat cu manifestare a bolilor degenerative ale sistemului nervos);

boli articulare, considerate ca fiind puroi și inflamație;

dureri abdominale recurente, ascită;

disurie recurente și urină „steril“;

Simptomele de meningita tuberculoasa, manifestată ca o durere de cap de tensiune sau de depresie.

Clasificarea Internațională a Bolilor a 10 reexaminare prevăzută confirmarea diagnosticului rezultatelor tuberculozei de detectare bacteriologică MW sau studiul histomorfologică (prezența caseation, epithelioid și celule gigant Pirogov-Langhans).

Pacienții care nu au date microbiologice și morfologice, diagnosticul tuberculozei respiratorii organe-TION stabilit prin dovezi circumstanțiale obținute prin alte metode de investigare, dintre care cele mai importante sunt metode cu raze X și tuberculină.

In diagnosticul tuberculozei pulmonare si a altor boli cu manifestări clinice și radiologice similare, este de obicei necesar să se utilizeze complement și ional metode propuse. Selectarea direcția cea mai informativă este determinată de simptomele clinice la-radiologice.

Radiografice modificări tipice pentru tuberculină kuleza sistemul respirator, după cum urmează:

puțini peticit shadowing diferite plută-Ness;

echitate, segmentara și umbrire subsegmentary;

rotund și umbră sferică;

și modificări nuanță cavitare inelare;

crește ganglionii limfatici intrathoracic;

leziuni pulmonare diseminate;

modificări ca urmare a acumulării de exsudat în cavitatea-miriște tral.

Identificat la pacienții cu modificări radiologice pot fi împărțite în mai multe grupuri care sunt Ba-ing pentru a construi simptom alternativ în diagnosticul diferențial.

Cel mai mare număr de erori are loc atunci când diagnosticul diferențial diferential de pneumonie, cancer, și focal sau tuberculoză pulmonară infiltrativă. Acest lucru se datorează faptului că pneumonia dobândită în comunitate este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului respirator, care oferă o umbrire segmentar X-ray-gram sau caracter de capital și au aceiași factori de risc pentru tuberculoza (Al-kogolizm, fumatul, imunodeficienta, BPOC).

Frecvența proceselor de cancer in plamani, de asemenea, Uwe-lichivaetsya. Diagnosticul diferențial al acestui grup de boli critice au două destinații: bacteriologică și instrument cu urmat de chi-ontologică și examinarea histologică a materialului de biopsie obținut prin bronhoscopie sau printr-un studiu transthoracic punctie ac.

Trebuie remarcat faptul că, din cauza agenților patogeni,-bont chivymi la efectele unui număr de antibiotice cu spectru larg, ceea ce face face ajustări la poziția a dinamicii rapide a tratamentului acestor medicamente a crescut Num lo pneumonie prelungită în ultimii ani.

Abjecției infecție nespecifică cu determinarea sensibilității și rezistența la anti-biotics permite adesea să alegeți un tratament rațional de testare, pentru a obține un efect terapeutic suficientă și, prin urmare, să contribuie la clarificarea naturii înțelegerii procesului. Numai în cazul efectuării tratamentului de testare atinge scopul în cazul în mod intenționat. Nu ar trebui să fie aplicate în aceste cazuri, antibioticele au activitate antituberculoase (rifampicină, kanamicina, amikacina, etc.) și combinate medicamente anti-TB sunt larg th spectru de acțiune. Ușor resorbția-ing focarele inflamatorii nu rezolvă problemele de diagnostic și necesită cercetări suplimentare pentru a elimina procesul de cancer.

La unii pacienți cu umbre inconsistente dense pe-Lichii modificări fibrotice pot fi de origine tuberculoase. Acest lucru se observă după procesele Boc-inflamatorii anterioare cu formarea unei limitata fi Broza. În aceste cazuri, ajutorul poate avea o examinare suplimentară cu raze X, o imagine mărită a impactului, tomografie computerizata si istoric detaliat.

De o importanță decisivă în diagnosticul formațiunilor globulare sunt metode instrumentale - cateter endobronhială sau puncție transtoracică la formațiunile de localizare-subplev tral. Dacă tsitologiche cer și examinarea histologică a materialului obținut la biopsie-TION, nu se poate obține un răspuns clar, este de obicei necesar pentru a efectua biopsia pulmonară deschisă și îndepărtarea zonelor afectate ale plămânului.

Pentru a determina etiologia modificările cavitare în diagnosticul lay-cal și diferențială a cavității, cavitatea ab stsessa putrefacție cancer pulmonar joaca cel mai important rol examenul bacteriologic al sputei, permițând yuschee-determinarea agentului infecțios, precum si tsitologiche-mecanice studiu de biopsie. Metode de importanță Desemnat radioopace (bronchography selectiv), în special în chisturi congenitale și bronșiectazii-existente bo boala. Material de studiu aspirând obtinut prin zona cateterizare bronșică ȘOC-TION direcționat mărește posibilitatea de a determina etiologiei sacrificare-Levan.

Intr-un studiu efectuat la pacienți cu leziuni ale ganglionilor limfatici intratoracice, cele mai multe dintre ele au identificat sarcoidoza, petrifikaty mici in ganglionii limfatici când nu-semne de activitate, tuberculoza bronhoadenity proaspătă, tuberculoza primară curent cronică și adenogenny tuberculoza, ca urmare a reactivării cu înfrângerea parenchimului pulmonar.

Majorarea ganglionilor limfatici intratoracice pot fi observate la pacienții cu tulburări de sânge (de exemplu, leucemie limfocitară), tumorile maligne si benigne, boala Hodgkin.

In diagnosticul leziunilor tuberculoase ganglionilor limfatici intratoracice sunt importante reacție tuberculin brusc exprimat conjugat, dezvăluind MBT în spută și materialul obținut în timpul bronhoscopie biopsie studii SRI, istorie colectate cu atenție (informații cu privire la con-tact cu rudele tuberculoză, boli anterioare).

tuberculină negativ mai puțin frecvente pentru tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice, și prin solicitarea atentă, diagnosticul diferential, mai ales cu sarcoidoza. Pentru suspectate sarcoidoza se poate face cu radionuclid studiu galiem-67, care se acumulează în ganglionii limfatici sarkoidoznoy tesut si plamani. Anumite semnificație imunologic este-following celulele sanguine, BAL, în care citologie relevă predominanța limfocitelor, bazate pe celule Mr. T.

Erori în diagnosticul diferențial al tuberculozei și sarcoidoza poate fi legată de o interpretare eronată a tabloului clinic și radiologic a bolii.

mai caracteristic respiratorii sarcoidoza:

creștere bilaterală intratoracice nodurilor-ing limfatiche;

diseminarea către plămâni;

dezvoltarea leziunilor extrapulmonare în 10-18% din cazuri;

reacție la tuberculină negativă;

• starea generală a pacientului este satisfăcătoare.

Verificarea finală a diagnosticului de sarcoidoza viespe efectuate cu o biopsie pulmonară transbronsica. Informativeness acestei metode este 86-92%.

O creștere unilaterală ganglionilor limfatici intratoracice, limfatici de extindere nodul superior mediu pereți, modificări în plămânii cavitati pneumonice focare o singură față de diseminare, pleurezie necesită verificarea diagnosticului morfologic.

Diagnosticul diferențial al expresiilor diseminate în plămâni este dificil. Simptomul total al acestora, prin bolevany - apariția unor focare pulmonare de diseminare sau umbre cu dezvoltarea ulterioară a fibrozei pulmonare, emfizem, precum și alte modificări ale plămânilor. Conturile tuberculoza pulmonară cel mai frecvent diseminate diferential ment cu alte boli granulomatoase.

pneumopatie interstițială acută - gravă, boala progresiva in mod constant. schi Rentgenologiche manifestat dissimination în plămân inferior, deformare model pulmonare de tip rețea și frecvente Aufhellung exprimate distructive schimbari s pulmonare, precoce apare hipoxemie si insuficienta respiratorie progresie al, prezența în sânge a anticorpilor antinucleari, anticorpii la membranei bazale și circulant complexe imune.

Sub alveolita fibrozantă în diagnosticul diferențial trebuie amintit alveolita fibrozantă la diferite colagenoze (revma toidnoe-pulmonar, leziuni pulmonare în lupus eritematos sistemic, etc.), precum și modificări în plămân cu hepatită cronică activă.

alveolita alergică extrinsecă - schi Ecologic se datorează bolii, astfel încât diagnosticul său este foarte important pentru a afla posibilitatea unui picior lung și o serie de contact cu substanțe periculoase, evaluarea igienico-sanitar-agenție a condițiilor de muncă și de cazare, precum și sensibilizarea la etiologic specifice trebuie să fie dovedită Cally alergeni importante (antigenele de tutun, antigen de pui, lemn, etc.) sau la medicament destinat (Amidar, antibiotice, etc.). Tabloul clinic pentru bolevaniya-simptome predominante ale bronșitei cronice, de multe ori cu obstrucție, atacurile de dispnee (astm), pneumonie recurente, pot artralgii si rinita alergica.

Pentru a verifica dacă reacția diagnostic pretsipi se realizează într-un gel de punere în Ouchterlony, reacția de hemaglutinare directă în serul, determinarea anticorpilor specifici prin kontrimmunoelektroforeza, morfologică dia-gnostic (celule epiteloide într-o probă de biopsie).

aspergiloza bronhopulmonară alergică este un ecran în formă de mai multe, inclusiv și diseminarea pulmonară. În dia-gnostici ale bolii sunt indicatori importanți ai următoarele:

Alegeți cu astm bronșic persistent în filtratelor plămânilor;

O cultură de selecție fumigatus sau din myvnyh bronsica pro-apa spută;

eozinofilie sângele periferic;

determinarea anticorpilor precipitanți și immunoglo tip Bulina E la A.fumigatus;

Prezența bronșiectazii central.

Bolile rare de etiologie necunoscută, care dau examen cu raze X răspândire locală în plămân. cum ar fi granulomatoza Wegener, sindromul Goodpasture, trans între primar hemosiderozei (idiopatică), histiocitoză X, leiomyomatosis, proteinoza pulmonara, pot fi diagnosticate numai pe baza citologice și a materialului studii biopsie gistolo cal.

granulomatoza Wegener se caracterizează prin prezența focale și infiltrative umbre unice sau multiple laici cal, adesea cu distrugerea însoțită de purulente secreții nazale, epistaxis, sinuzite, tuse, hemoptizie, febra si rinichi para zheniem.

Sindromul Goodpasture se manifestă în dissimination lay-cal, hemoptizie pulmonară și sângerare, febră Coy, hematurie, proteinurie, tsilindrouriey. In pulmonar biopsie a relevat prezența necrotizante hemosiderophages alveolita.

Primar (idiopatică) hemosiderozei - diseminarea in plamani, insotite de hemoptizie, anemie hipocromă, spută și biopsia pulmonară - hemosiderophages.

GistiotsitozX (boala Letterer-Țiba, Henda-Christian-Shyullera, granulomul eozinofil).